 |
Клиническая картина. Возрастные особенности. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование. 13. 4. Патология ногтей
|
|
|
|
Клиническая картина
Возрастные особенности
Для себорейного дерматита характерны два пика заболеваемости, связанные с высокой концентрацией половых гормонов. Первый пик
заболеваемости приходится на период новорожденности и грудного возраста и связан с фетоплацентарными гормонами, концентрация которых заметно снижается к годовалому возрасту. У детей от года и до 10 лет себорейный дерматит не встречается. Второй пик заболеваемости приходится на период полового созревания и связан с активностью собственных половых желез. У людей зрелого и старческого возраста частота встречаемости себорейного дерматита заметно снижается.
Клиническая картина
Высыпания локализуются на себорейных зонах: волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных, шейных складках, а также верхней трети груди и межлопаточной области. У больных с иммунодефицитными состояниями (при генерализованном себорейном дерматите Лейнера-Муссу, у больных СПИДом и т. д. ) возможно распространение процесса по всему кожному покрову.
Высыпания представлены желтовато-розовыми шелушащимися пятнами с четкими границами, в центре которых находят папулезные элементы, единичные везикулы. Очаги покрыты жирными желтоватыми чешуйками. В складках возникают трещины (особенно характерно формирование длительно незаживающей ретроаурикулярной трещины). Мокнутие отсутствует. Беспокоит сильный зуд.
Диагностика
Диагноз стаявят на основании типичной клинической картины, локализации высыпаний в себорейных зонах.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от аллергического дерматита, атопического дерматита, микоза стоп, токсикодермии, гистиоцитоза Х и др.
|
|
|
Лечение
Больным рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету.
Общее лечение проводят только при распространенных формах себорейного дерматита и включает терапию основного заболевания; антимикотики (итраконазол, флуконазол и т. д. ); антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, дифенгидрамин, хифенадин, диметинден, дезлоратадин, лоратадин, левоцетиризин и др. ), которые оказывают выраженное противозудное действие и назначают
на срок до 7-10 дней; гипосенсибилизирующие средства: 10% раствор глюконата кальция внутримышечно или тиосульфат натрия 0, 5-1, 0 г 3-4 раза в день или 30% раствор 5-10 мл внутривенно на 10-15 дней.
При наружном лечении применяют средства, обладающие противовоспалительным, антимикотическим и кератолитическим действием:
• комбинированные глюкокортикоидные препараты с антимикотиками (мазипредон + миконазол, беклометазон + клотримазол, гидрокортизон + натамицин + неомицин, дифлукортолон + изоконазол и т. д. ) или с салициловой кислотой (бетаметазон + салициловая кислота, мометазон + салициловая кислота и др. ) назначают 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• антимикотики в форме кремов (клотримазол, кетоконазол, аморолфин и т. д. ) назначают 2 раза в день на 5-10 дней и шампуней (с кетоконазолом, кетоконазол + пиритион цинком и т. д. );
• препараты цинка (кремы, лосьоны и шампунь с пиритион цинком, шампуни фридерм-цинк* и др. );
• традиционные средства (мазь с нафталанской нефтью, 10-20% ихтиоловая, 5% паста АСД*, дегтярная и т. д. ) назначают 2 раза в день на 7-10 дней.
Консультирование
Профилактические мероприятия заключаются в уходе за кожей с применением в межрецидивный период препаратов с цинком (Cu-Znкрем*, сикальфат*, атодерм PO-Zn* и др. ), а также смягчающих кремов (сенсибио DS*, толеранс экстрем*, микожель* и др. ), которые применяют длительно 1-2 раза в день.
|
|
|
Также рекомендуют больным с себорейным дерматитом кожи туловища частую смену белья, не рекомендуется использовать в гигиенических целях щелочные и спиртосодержащие средства, а применять антимикотические шампуни или средства, являющиеся нейонными детергентами (сенсибио Н2О*, физиогель-клинзер* и т. д. ).
13. 4. ПАТОЛОГИЯ НОГТЕЙ
По изменению ногтевой пластинки можно заподозрить не только кожные заболевания (псориаз и др. ), инфекционные (сифилис, онихомикоз и др. ), но и патологию внутренних органов.
• Форма ногтей в виде часовых стекол и барабанных палочек свидетельствует о хроническом сердечно-легочном заболевании (рис. 13-17).
Рис. 13-17. Форма ногтей в виде часовых стекол и барабанных палочек
• Поперечная исчерченность ногтевой пластинки (линии Бо) бывает при временном замедлении роста ногтя, вызванного инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, гипертиреозом, тяжелой инфекцией и интоксикацией.
• Продольные подногтевые кровоизлияния наблюдают при травме, инфекционном эндокардите (рис. 13-18).
• Синдром желтых ногтей свидетельствует о патологии лимфатической системы, злокачественном новообразовании.
• Голубые ногти (серо-синие) бывают при приеме антималярийных
препаратов, а также при гемахроматозе, болезни Вильсона и др.
• Коричневые ногти - признак первичной надпочечниковой недостаточности, лечения препаратами золота, мышьяка.
• Койлонихия (вогнутая форма ногтя) харктерна для продолжительной железодефицитной анемии, недостатке витаминов группы В и С (рис. 13-19);
Рис. 13-18. Подногтевая гематома
Рис. 13-19. Койлонихия
• Срединная каналообразная дистрофия ногтей говорит о навязчивой привычке теребить ногтевой валик (рис. 13-20).
• Онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа) свидетельствует о сахарном диабете, тиреотоксикозе, интоксикации (рис. 13-21).
Рис. 13-20. Каналообразная дистрофия ногтей
Рис. 13-21. Онихолизис
• Онихорексис (изменение формы ногтя при образовании в нем множественных полостей, расположенных рядом друг с другом) характерен для анемии, печеночной патологии.
• Онихомадез (отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа, распространяющаяся от проксимальных участков к дистальным) наблюдают при острых лихорадочных заболеваниях, травмах, буллезных дерматозах, нарушениях периферического кровообращения.
|
|
|
• Брахионихия (короткие ногти) бывает нередко врожденного характера и при гиперпаратиреозе 3-й степени.
• Анонихия (аплазия ногтей врожденная) - полное отсутствие всех или части ногтей с рождения.
|
|
|
