48. Острое отравление опиоидами.Принципы лечения.Толерантность и лекарственая зависимость.

48. Острое отравление опиоидами. Принципы лечения. Толерантность и лекарственая зависимость.

Медицинские и социальные последствия. Профилактика и лечение наркомании.

Острое отравление опиоидами вызывается морфином в дозе более 60мг. Основные признаки

интоксикации: спутанное сознание, поверхностное урежение дыхания(Чейн-Стокса), гипотония, снижение

температуры. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра(помощь направлена на

устранения расстройств дыхания). Антагонистами морфина на уровне дыхательного центра –налорфин, на

всех уровнях-налоксон. Одновременно проводиться симптоматическая терапия, промывание желудка

0, 02%р-р калия перманганата, согревание, опорожнение моч. пузыря. Для устранения спазма ЖКТ и моч.

путей вводят спазмолитики(но-шпа, папаверин). Возникновение зависимости потенциально возможно у

каждого человека если препарат принемать длительно. В результате этого возникает наркомания, она

характеризуется проявлением сформировавшейся физической зависимости от наркотических анальгетиков

является возникновение синдрома отмены или абстиненции при прекращении повторного введения

морфина. Абстинентный синдром слагается из ряда характерных признаков: через 6-10-12 часов после

последней ин" екции морфина у морфиниста возникают ринорея, слезотечение, страшная зевота, озноб,

появляется гусиная кожа, гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, диарея, тахикардия,

слабость, галлюцинации, тревожность, агрессивность. Эти симптомы продолжаются в течение 2-3 суток.

Помимо психической и физической зависимости имеется 3-ий признак наркомании - развитие

толерантности, устойчивости, привыкания. В этой связи наркоман все время вынужден повышать дозу

анальгетика. Лечение зависимости к морфину принципиально не отличается от лечения зависимости к

алкоголю или барбитуратам. Лечение наркоманов осуществляют в специальных учреждениях, но результаты

пока не обнадеживают (единицы процентов). Часты развитие синдрома лишения (абстиненции), рецидивы

пристрастия. Нет ни одного специального средства. Используют общеукрепляющие, витамины. Легче

профилактировать наркоманию, чем лечить. Опасность развития наркомании и является главной причиной

ограничения применения данных препаратов в медицине. Из аптек их отпускают только по специальным

рецептам, препараты хранятся по списку " А".

49. Нейролептики. Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Нежелательные

эффекты.

НЕЙРОЛЕПТИКИ (антипсихотики, нейроплегики)

1) Производные фенотиазина (типичные нейролептики):

а) алифатические производные — аминазин, левомепромазин;

б) пиперазиновые производные — этаперазин, трифтазин, фторфеназин, фторфеназин-деканоат;

в) пиперидиновые производные — неулептил.

2) Производные бутирофенона — галоперидол, трифлуперидол, дроперидол;

3) Производные дифенилбутилпиперидина — флушпирилен, пимозид;

4) Производные бензамида — сульпирид (эглонил), сультоприд, тиаприд, метоклопрамид (церукал, реглан);

5) Производные различных химических классов — резерпин, хлорпротиксен, азалептин (клозапин).

Нейролептики (neuron – нейрон, leptos – тонкий, нежный. )- это группа психотропных препаратов, которые обладают антипсихотическим (устраняют бред и галлюцинации) и психоседативным (устраняют тревогу, беспокойство, возбуждение) действием.

Механизм действия нейролептиков .
Оказывают свое действие путем влияния на нейромедиаторы как в центре (головной мозг), так и на периферии. Поскольку нейролептики легко и быстро проникают через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, то их центральное действие превалирует над периферическим. В основе механизма действия лежит их способность:

1. Блокировать постсинаптические (главным образом дофаминовые) рецепторы, а также в меньшей степени a-адренорецепторы, М-холинорецепторы, Н1-гистаминовые рецепторы.

2. Уменьшать выброс нейромедиаторов из пресинаптической мембраны в синаптическую щель.

3. Угнетать процесс обратного захвата нейромедиаторов из синаптической щели в пресинаптическое нервное окончание.

Фармакодинамика нейролептиков.

1. Психоседативный эффект (заторможенность, вялость, сонливость, апатия), снижается двигательная активность, возникает коллаптоидное состояние.

2. Антипсихотическое действие (устранение бреда и галлюцинаций; экстрапирамидные нарушения по типу паркинсонизма, повышается мышечный тонус)

3. Противорвотный эффект (проявляется ДОФА-блокирующим действием на клетки триггер-зоны рвотного центра).

4. Противоикотный эффект (устранение тошноты).

5. Противосудорожный эффект, в том числе способность потенцировать действие других противосудорожных средств. Однако при передозировке нейролептиков могут возникать тремор и судороги.

6. Потенцирование действия средств для наркоза, миорелаксантов, снотворных средств, наркотических анальгетиков, транквилизаторов и антигистаминных препаратов, за счет угнетения биотрансформации этих групп.

7. Гипотензивный эффект (за счет a - адреноблокирующего действия).

8. Спазмолитический эффект, в том числе способность угнетать секрецию слюнных, бронхиальных и пищеварительных желез (за счет М-холиноблокирующего действия).

9. Противоаллергический эффект (за счет блокады Н1 – гистаминовых рецепторов).

10. Гипотермическое действие (за счет угнетения центра теплорегуляции).

Показания к применению нейролептиков .

Все виды шизофрений. Маниакально-депрессивный психоз (МДП) в стадию маний. Эпилепсия. Нейролептанальгезия. Купирование агрессивности, бреда, галлюцинаций. Психомоторные возбуждения (в том числе при черепно-мозговых травмах и инфекциях). Синдром абстиненции. Тошнота, рвота.

Побочные явления .

1. Экстрапирамидные нарушения по типу паркинсонизма (встречаются у женщин в 2 раза чаще, чем у

2. мужчин).

3. Снижение артериального давления, вплоть до коллапса.

4. Атропиноподобные эффекты: сухость во рту, мидриаз, повышение внутриглазного давления, снижение моторики кишечника и тонуса мочевого пузыря.

5. Эндокринные нарушения:

• у женщин: гинекомастия, галактурия, аменорея;
• у мужчин: снижение семяизвержения, импотенция.

1. Гепатотоксичность, которая проявляется, как правило, в виде желтух.
2. Акатазия (появление у больных неуемного желания к движению).
3. Пигментация кожи.

Соли лития – используются для предупреждения и устранения маний (mania – безумие). Мании характеризуются эйфорией, дурашливостью, бредовыми идеями, речевым и двигательным возбуждением, легкомысленностью.

Механизм действия .
При маниях содержание Na⁺ внутри клетки в 3 раза выше. Механизм действия лития основан на способности вытеснять из клеток Na⁺. Это происходит за счет того, что скорость выхода лития из клетки в фазе реполяризации в 10 раз меньше, чем Na⁺, происходит своего рода вытеснение ионами лития ионов натрия.

Побочные эффекты .

Сонливость. Головные боли. Тремор конечностей. Диарея. Тошнота, рвота. Полиурия. Жажда. Экстрасистолия.

Нередко развивается дизартрия (нарушение артикуляции речи) и атаксия (нарушение движения).

Помощь при отравлении солями лития .

1. Отмена препарата.
2. Обильное питье.
3. Назначение избыточного количества поваренной соли.
4. Назначение осмотических диуретиков и калийсберегающих препаратов.

Противопоказания :

1. Беременность.
2. Лактация.

АМИНАЗИН — активный нейролептик с выраженным седативным эффектом, применяющийся для лечения шизофрении и других психических заболеваний. Наряду с антипсихотическим аминазин оказывает гипотермическое, противорвотное, дофаминолитическое, гипотензивное (а-адреноблокирующий эффект) действие. Аминазин понижает тонус скелетной мускулатуры и двигательную активность, уменьшает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и секрецию желез (М-холинолитический эффект). Аминазин потенцирует действие средств для наркоза, противосудорожных, снотворных, анальгетиков. Аминазин оказывает слабое антигистаминное и противовоспалительное действие. Aминазин назначают для лечения различных психических заболеваний с галлюцинациями, бредом, агрессивностью. В неврологической практике рекомендуется при заболеваниях, характеризующихся повышением мышечного тонуса; аминазин является основным средством лечения психомоторного возбуждения разного генеза. Побочные действия аминазина: симптомы паркинсонизма (устраняются введением циклодола), аллергические реакции, гепатотоксичность, диспепсического расстройства, гипотензия, ортостатический коллапс, нарушение кроветворения при работе с аминазином могут быть контактные дерматиты.

Rp.: Sol. Aminazini 2, 5 % 2 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1-2 мл внутривенно (медленно) в 10-20 мл 5 % раствора глюкозы.

ДРОПЕРИДОЛ — отличается сильным и быстрым эффектом. В психиатрической практике дроперидол используют для купирования реактивных состояний. Ос­новное применение дроперидола — в анестезиологической практике для нейролептанальгезии в сочетании с фентанилом (таламонал) и другими анальгетиками. Побочные действия дроперидола: явления паркинсонизма; появление чувства страха, деп­рессия, гипотензия.

Rp.: Sol. Droperidoli 0, 25 % 10 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. За полчаса до операции 1-2 мл либо 2-5 мл внутривенно капельно для аналгезии во время операции.

50. Транквилизаторы. Класификация. Механизм действия. Показания к назначению. Нежелательные эффекты.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: