88. Применение препаратов кальция, фосфора и фтора

В случае комбинированного местного применения препаратов кальция, фосфора и фтора целесообразно вначале вводить препараты кальция и фосфора (5— 6 процедур), а затем — препараты фтора (5—6 процедур). Местное введение препаратов кальция в ткани зуба желательно сочетать с приемом кальция внутрь.
Наряду с препаратами кальция, фосфора и фтора, для профилактики кариеса применяют препараты витаминов D, А, B1 и С.

Местное применение препаратов кальция и фосфора используют в индивидуальных профилактических и лечебных программах для поддержания в среде, окружающей зуб, то есть в ротовой жидкости и зубном налете, состояния перенасыщенности этими ионами. Применяют следующие лекарственные средства:

· монопрепараты в виде растворов глицерофосфата кальция, альфа-три-фосфата, глюконата кальция, хлорида кальция, дифосфонатов, хлорида кальция и других препаратов для аппликаций, полосканий, ротовых ванночек и электрофореза;

· препараты кальция, фосфатов, магния, цинка и других микроэлементов в составе зубных паст и жевательных резинок для индивидуального применения;

· комплексные препараты профессионального применения: кальций-фосфатный гель, «GC Tooth Mousse» (казеин-фосфо-пептид-аморфный фосфат кальция), «Rocs Рокс Medical Minerals» (реминерализующий гель с ксилитом).

Есть сообщения об успешном профилактическом местном применении препаратов фосфора и кальция (редукция прироста кариеса зубов по данным разных авторов - 45-80%), однако чаще всего их применяют для лечения очаговой деминерализации эмали, назначают в комплексе лечения активно текущего кариеса зубов.

Наличие глицерофосфата кальция во фторсодержащей зубной пасте, по мнению разработчиков и по результатам клинических испытаний, более эффективно предупреждает развитие кариеса и обеспечивает контроль деминерализации зубов, чем зубные пасты, содержащие только фториды. Однако эти данные не подтверждены исследованиями, отвечающими требованиям доказательной медицины.

В целях профилактики и лечения кариеса рекомендуют:            

       –     натрия фторид (Natrium phthoridum ) – препарат стимулирует минерализацию твердых тканей зубов, способствует созреванию и отвердению зубной эмали, снижает возможность развития кариеса, стимулирует остеобласты;            

       –     фторлак (Phthorlacum ) – композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, содержащая 2, 9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г);          

       –     витафтор (Vitaphthorum ) – комбинированный препарат, включающий комплекс витаминов А, С, D2 и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0, 22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0, 36 мг, эргокальциферола (витамин D2) 0, 002 мг, кислоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ;       

       –     ремодент (Remodentum ) – препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Состав: кальция 4, 35 %, фосфора 1, 35 %, магния 0, 15 %, калия 0, 2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов 4 %.

89. Ферментные средства и ингибиторы ферментов

Ферментные средства - это лекарственные средства, содержащие ферменты — высокомолекулярные термолабильные белки, которые выполняют в организме роль биологических катализаторов в реакциях обмена веществ.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
1) применяемые преимущественно при гнойно-некротических процессах ─ трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, дезоксирибонуклеаза, коллагеназа, профезим и др.;
2) применяемые для улучшения процессов пищеварения ─ пепсин, сок желудочный, абомин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал, мезим-форте и др.;
3) фибринолитические препараты ─ фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза;
4) разные препараты ─ лидаза, цитохром С, пенициллиназа, аспарагиназа.

К числу ферментных препаратов пептидаз относят пепсин — препарат, который содержит протеолитический фермент, получаемый из слизистой желудка свиней, и обладает способностью расщеплять белки до полипептидов.

Показания к применению: заместительная терапия при ахилии, гипо- и анацидные гастриты, диспепсии.

Входит в состав препаратов ацидин-пепсин, содержащий также бетаин, высвобождающий кислоту хлористоводородную. Содержится пепсин в составе сока желудочного натурального.

Панкреатин — ферментное средство из поджелудочных желез скота, содержит липазу, протеазу, амилазу. Форма выпуска: драже. Назначают по 1—3 драже перед едой.

Показания к применению: заместительная терапия, ахилия, недостаточная функция поджелудочной железы, анацидные гастриты, диспепсии, энтероколит.

Побочные эффекты: обострение подагры.

Трипсин кристаллический разрывает пептидные связи в молекуле белка, расщепляя продукты распада белков, некротические ткани, а также нити фибрина. В живой ткани содержатся ингибиторы фермента трипсина. После внутримышечного введения действие развивается через 25—30 мин. Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, опосредованно оказывает противомикробное и иммуномодулирующее влияние.

Показания к применению: воспалительные заболевания дыхательных путей (как разжижающее мокроту), тромбофлебит, остеомиелит, гайморит, отит, ожоги, пролежни.

Побочные эффекты: боль при введении в мышцу, гиперемия, аллергия, тахикардия.

Подобный эффект наблюдается у химотрипсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы.

ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ:
1) ингибиторы протеиназ и фибринолиза — апротинин (контрикал, гордокс), кислота аминокапроновая;
2) антихолинэстеразные средства (холиномим: миастения, парезы, парадич, атрофия) — прозерин, физостигмин, галантамин;
3) ингибиторы МАО(антидепрессанты) — ниаламид;
4) ингибиторы карбоангидразы(диуретик) — диакарб;
5) ингибиторы ксантиноксидазы(имунносупресант) — аллопуринол;
6) ингибиторы ацетальдегидрогеназы(лечение алкоголизма) — тетурам (дисульфирам)

Контрикал — антиферментный препарат, ингибирующий активность трипсина, калликреина, плазмина..

Показания к применению: острый панкреатит, панкреанекроз в сочетании с гепарином в острый период инфаркта миокарда.

Противопоказания: с осторожностью у лиц, склонных к аллергическим реакциям.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

90. Средства влияющие на эритропоэз:

ВЛИЯЮЩИХ НА ЭРИТРОПОЭЗ:
А) Стимуляторы эритропоэза:
при гипохромной (железодефицитной) анемии — препараты железа;
при гиперхромной (мегалобластической) анемии ─ цианокобаламин, фолиевая кислота;
при анемиях различного генеза ─ препараты гемопоэтических факторов роста: эритропоэтинов (эпокомб, рекормон, эпомакс); колониестимулирующего фактора гранулоцитов (филграстим); колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (сарграмостим).

Б) Средства, угнетающие эритропоэз — натрия фосфат, меченный фосфором-32

ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИИ
1) для перорального применения:
монокомпонентные: ферронал (железа глюконат), актиферрин, ферро-градумет (железа сульфат), хеферол (железа фумарат), гемофер (железа хлорид), мальтофер (железа гидроксид полимальтозный комплекс), ферамид;
комбинированные: тардиферон, ферроплекс (+ аскорбиновая кислота), феррокаль (+ церебролецитин + кальция фруктозодифосфат), гемостимулин (+ медь), мальтоферфол (+ фолиевая кислота) и др.
2) для парентерального применения: фербитол, жектофер (железосорбитоловый комплекс), ферковен, феррум лек (железа сахарат), коамид (+кобальт).

ГИПЕРХРОМНОЙ АНЕМИИ. Цианокобаламин (витамин В12) и его препараты — цианокобаламин, оксикобаламин, кобамамид (дезоксиаденозилкобаламин), витогепат. Фолиевая кислота (витамин Вс, В9, М).

ЭРИТРОПОЭТИНЫ.
эпоэтин-альфа — эпокомб, эпокрин, эпрекс;
эпоэтин-бета — рекормон, эритростим;
эпоэтин-омега — эпомакс.

91.  Средства применяемы при гипо- и гиперхромных анемиях.

Гипохромная просиходит из-за недостаточного поступления(мало ест или плохо всасыв) в Железа в организм . ( мало Нв и Ер, железа ЦП)

Гиперхромная из-за недостаточного поступленя витамина В12 и фолиевой кислоты(В12 и фолиевая влияют на эритропоэз и синтез клеток слизистой ЖКТ, что в свою очердь недостаточное кроветворение и регенерации слизистой – мало Ер(форм элем), мало всасыв полезн элем)).
Препаратыжелеза являются высокоэффективными средствами для лечения гипохромных анемий, особенно постгеморрагических. В тех случаях, когда препараты железа не оказывают лечебного действия при приеме внутрь, используют препарат ферковен, который вводится внутривенно. Кобальт, содержащийся в ферковене, стимулирует эритропоэз и повышает эффективность соединений железа.
Цианокобаламин анаболическое, липотропное, актив эритропоез, повыш иммун, повыш сверт сист крови, повыш регенер ткан, гепатопротект, нейропротект.

Фолиевая к-та адаптационная(берем), фармакодин терап(заживл желудка, анемия).

Эритропоэин (гемо-эритропоэз, анемии, повыш обьема крови при аутотрансф. Нежелат: гриппоподобн симпт, тромбоз, инфаркт, аллергия, онко краст костн мозга.

92. Кислоты и щелочи.

Действие кислот на примере НСl.
Местное действие:
слабые растворы – вяжущее;
более сильные растворы – прижигающее;
сильные – коагуляционный некроз с образованием плотного струпа.

Роль НСl в организме:

1. Обеспечивает необходимое оптимальное значение рН для работы ферментов желудочного сока.
2. Секреторно-моторная функция.
3. Противогнилостное, противобродильное, антимикробное действие.

Помощь при отравлении кислотами:

1. Введение щелочей (NaHСО₃, но выделяется много СО₂, что способствует повышению давления в просвете желудка и при язве и эрозии может вызвать перфорацию и перитонит).
2. Применение окиси магния: MgO + HCl → MgCl₂ ↓ + H₂O
3. После промывания желудка – обволакивающие средства.
4. Для обезболивания – морфин.

Щелочи : это гидраты окисей металлов.
Местное действие:

• концентрированные щелочи – коликвационный некроз. Некроз более глубокий. Восстановление более длительное.
• резорбтивное действие, на примере NaOH: при отравлении щелочами:
• повышение щелочных резервов,
• снижение возбудимости дыхательного центра,
• реакция мочи щелочная (выведение).

При дальнейшем поступлении щёлочи в организм развивается некомпенсированный алкалоз: тошнота; снижение аппетита, рвота, раздражительность; беспокойство; сильные головные боли, судороги скелетных мышц; тетания, повышение температуры, повышение рефлексов, гиперестезия (повышение чувствительности), кома, смерть, замедление дыхания, головокружение.

Отравление щелочами:

• некрозы слизистой ротовой полости и желудка, глотки и пищевода; рвота; диарея; перитонит; угроза возникновения шока.

Помощь:

• органические кислоты (2-3% молочные или лимонная кислота);
• обволакивающие средства;
• изотонический раствор NaCl в больших количествах;
• вдыхание СО₂.

Показания к применению щелочей:

• заболевания, которые сопровождаются повышенным ацидозом: сахарный диабет, инфекционные заболевания, после хирургических операций, высокая кислотность желудочного сока, гипертоническая болезнь, почечная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.

Эффект действия связан с выделением большого количества Na⁺ и CI¯, увеличением осмотического диуреза.
Усиливают действие препарата раувольфии.

Вводят:

• внутривенно
• перорально
• ректально в виде свечей
• клизмы
• местно 2% раствор для промывания, полоскания.

93. Роль ионов кальция калия магния.

К⁺ содержится в количестве 250 г, при этом 3 г во внеклеточной жидкости, а остальное во внутриклеточной среде.

Физиологическая роль ионов К⁺:

1. Передача нервных импульсов.
2. Участвует в синтезе ацетилхолина.
3. Повышает тонус симпатической нервной системы.
4. Участвует в мышечном сокращении.
5. Необходим для поддержания мышечной автоматии.
6. Как мочегонное (ацетат калия) – под влиянием К⁺ белки теряют способность к набуханию, то есть к задержке воды, поэтому вода выделяется через паренхиму почек.
7. Соли К⁺ замедляют развитие атеросклероза.
8. КСl может уменьшать некротизированную зону при ишемической болезни сердца, расширяет коронарные сосуды, нормализует метаболические процессы в миокарде.

СолиСа²⁺ - содержатся в количестве 1400 г и в большинстве находятся в костной ткани, в крови – 10 мг %. При острой недостаточности Са²⁺ его количество в крови снижается до 6-7 мг % и выражается развитием судорог поперечно-полосатой мускулатуры, а при содержании 5 мг % развивается коматозное состояние.

Первая помощь при острой недостаточности Са²⁺:

1. Внутривенное введение CaCl₂.
2. Введение паратиреоидина.
3. Введение витамина D.

Суточная потребность в Са²⁺ - 150 г. Необходимые условия для всасывания Са²⁺ из кишечника:

1. Нейтральная или слабокислая среда.
2. Соотношение солей К⁺ и фосфора 1: 2.
3. Витамин D.
4. Отсутствие жирных кислот.

Применение растворов CaCl₂:

1. Для снижения проницаемости мембран (экссудативные воспаления, аллергические заболевания – крапивница, бронхиальная астма, отек Квинке).
2. Ускорение свертывания крови.
3. Седативное действие на ЦНС.
4. Противотуберкулезное действие (кальцификация каверн).
5. Синергизм кальция с сердечными гликозидами.

Соли Mg ²⁺ 2-3, 5г
Применение :

1. Купирование судорог (при столбняке, холере, отравлении стрихнином).
2. Слабительное действие.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: