Исследование цереброспинальной жидкости

 

Исследование цереброспинальной жидкости в неврологии име­ет большое значение, так как многие воспалительные, опухоле­вые, дегенеративные и другие заболевания изменяют ее характер и свойства. В ней содержатся гормоны, витамины, различные био­логически активные вещества, ионы калия, натрия, кальция, фос­фора, микроэлементы, глюкоза, белок, лейкоциты (лимфоциты). При многих заболеваниях содержание этих веществ изменяется, на основании этого можно судить о характере заболевания. С це­лью исследования цереброспинальной жидкости иглой делают поясничный прокол спинномозгового канала. Для последующего анализа из него извлекают 2-5 мл жидкости. Прокол делают меж­ду IIи IIIили IIIи IV позвонками; он совершенно безопасен и, как правило, не вызывает осложнений. Однако после прокола ре­бенка надо положить горизонтально без подушки. В течение су­ток необходимо соблюдать постельный режим. Кормить ребенка можно через 2 ч после прокола.

Цереброспинальную жидкость исследуют при менингитах (воспаление мозговых оболочек), энцефалитах (воспаление веще­ства головного мозга), опухолях головного и спинного мозга, внутричерепных кровоизлияниях, судорогах, водянке головного мозга и т.д. Подозрение на менингит является показанием к пояс­ничному проколу. На основании исследования жидкости делают вывод о характере менингита (гнойный или серозный), что очень важно, так как различные виды менингита лечат по-разному. К тому же неодинаков и прогноз заболевания.

 

ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ ЧЕРЕПА

 

Трансиллюминация черепа - ценный вспомогательный метод исследования, применяющийся для диагностики внутричерепных заболеваний у новорожденных и грудных детей. Принцип метода заключается в распространении лучей света большой интенсивно­сти в заполненном жидкостью пространстве. Это как бы просвечи­вание черепа.

Показаниями к трансиллюминации являются увеличение разме­ров головы у новорожденных и грудных детей, водянка головного мозга (гидроцефалия), малые размеры мозгового черепа (микро­цефалия), подозрение на внутричерепные кровоизлияния.

Для просвечивания используют специальный тубус с резиновым концом, в который вмонтирована лампочка мощностью 100 Вт и более. В норме у новорожденных и детей в первые месяцы жизни вокруг тубуса, прикладываемого к черепу ребенка, возникает кольцо свечения шириной от 0,5 до 3 см (степень свечения зависит от силы источника света, возраста ребенка, области головы, к ко­торой прикладывается тубус).

При расширении субарахноидального пространства, где цир­кулирует цереброспинальная жидкость, границы свечения уве­личиваются. Это является признаком гидроцефалии. Абсолютным критерием гидроцефалии является обширное све­чение, распространяющееся на все полушарие, и сквозное свече­ние. Одностороннее расширение мозговых желудочков, наличие опухоли мозга приводят к асимметричному свечению. Обраща­ют внимание также на своеобразную «лучистость» свечения, увеличение размеров свечения в определенных местах, увеличе­ние свечения в динамике (при повторных исследованиях).

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА

 

В настоящее время рентгеновское исследование широко при­меняют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы, за­болеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между по­звонками и т.д.

Рентгеновские снимки делают, как правило, в двух проекциях - центральной и боковой. На рентгенограммах черепа обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков (раннее или позднее их закрытие) и т.д. С помощью рентгенограммы черепа (краниограммы) выявляют врожденные дефекты костей черепа, пороки развития мозга, гидроцефалию, микроцефалию, переломы костей черепа, дистрофические измене­ния костей черепа, раннее расхождение или заращение черепных швов. Большое значение имеет исследование рентгенограммы че­репа в диагностике опухолей головного мозга, повышения внут­ричерепного давления и др.

На рентгенограммах позвоночника регистрируются врожден­ные пороки развития позвоночника, изменения тел позвонков при туберкулезном их поражении, травматические изменения и т.п.

Необходимым условием хорошего качества рентгенограмм че­репа и позвоночника является правильная укладка ребенка для проведения исследования. Этого можно достичь, если ребенок находится в спокойном состоянии, поэтому детям раннего возрас­та перед рентгеновским исследованием вводят (с помощью клиз­мы) хлоралгидрат, в результате чего ребенок засыпает.

 

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Вентрикулография - метод введения контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгеногра­фией. На рентгенограммах получается изображение желудочков мозга или контуров спинного мозга.

Ангиография - ценный метод, дающий рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них рентгеноконтрастного вещества. Ангиография проводится с целью уточнения локализации патологического очага, выяснения его природы и характера. Ангиография позволяет диагностировать сосудистые поражения головного мозга, аневризмы (патологичес­кие расширения сосудов), ангиомы (сосудистые опухоли), опухоли головного мозга. На рентгенограммах, сделанных после введения в артерию контрастного вещества, получаются изображения арте­рий, вен, венозных синусов. Видны их расположение, просвет, скорость прохождения контрастного вещества. В случае опухоли, абсцесса и другого объемного процесса на­блюдаются смещение сосудов, изменение их хода, их выпрямле­ние, новообразование сосудов.

Контрастная миелография - рентгеноконтрастный метод для диагностики заболеваний спинного мозга и его оболочек.

 

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

 

Компьютерная томография - метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозговой ткани. Мозг исследуют с помощью скани­рующего устройства, содержащего кристаллические или газовые детекторы, высокочувствительные к рентгеновским лучам. Детек­торы измеряют интенсивность потока рентгеновских лучей после прохождения их через мозговую ткань. В течение 20, 40 или 60 с. сканирующее устройство совершает оборот вокруг головы иссле­дуемого, равный 180°, с величиной шага 1°. В каждом шаге произ­водится 160, 256 или 512 точных отсчетов поглощения тканями мозга узкого пучка рентгеновских лучей. Полученную информа­цию вводят в ЭВМ, которая быстро производит вычисления для каждого слоя. На экране электронно-лучевой трубки создается изображение в виде матрицы из большого количества точек. Ка­ждая матрица представляет собой коэффициент поглощения рент­геновских лучей 1-3-миллиметровым квадратом ткани мозга в данном срезе. Изображение получается приблизительно через 40-50 с после сканирования головы пациента. Его можно сразу рас­сматривать на экране электронно-лучевой трубки или фотогра­фировать для следующего изучения. Результаты можно также от­печатывать в виде цифровых значений поглощения рентгеновских лучей мозговой тканью в каждой точке головы пациента. Это дает количественные показатели в дополнение к качественной индика­ции на экране электронно-лучевой трубки. На матрице мозговые структуры с высоким уровнем поглощения рентгеновских лучей имеют вид белых пятен, с низким - темных (черных или серых).

На основании результатов регистрации мельчайших измене­ний в плотности мозговой ткани можно определить характер и местоположение разнообразных патологических образований - опухолей, кровоизлияний, полостей, гнойников, кальцификатов. Компьютерная томография мозга способна выявить большинство врожденных пороков развития, степень расширения желудочков мозга и характер гидроцефалии, общий или локальный отек мозга. Метод дает возможность дифференцировать мозговые сосуди­стые нарушения, такие как инфаркты мозговой ткани, кровоиз­лияния в вещество мозга.

 

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

 

Электроэнцефалография - это метод регистрации биотоков мозга. В тканях мозга при возбуждении нервных клеток возникает разность потенциалов между заряжающимися отрицательно уча­стками мозга. Разница потенциалов очень мала, однако при по­мощи электроэнцефалографа они усиливаются и регистрируются. Биотоки мозга отводятся с помощью укрепляемых на коже голо­вы электродов. Биотоки регистрируются на бумаге или на экране электронно-лучевой трубки. Применяют многоканальное отведе­ние биопотенциалов. Их отведение производят с лобных, височных, теменных, затылочных областей мозга.

Анализ электроэнцефалограммы позволяет выявить волны, раз­личающиеся по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности на внешние раздражители (световые или звуковые).

У взрослого человека в состоянии сна и бодрствования основны­ми волнами являются альфа- и бета-волны. Альфа-волны имеют час­тоту 8-12 колебаний в секунду при амплитуде 70-80 мкВ, регистри­руются в основном над затылочными долями мозга. Бета-волны имеют частоту 16-30 колебаний в секунду при амплитуде 10-30 мкВ, возникают в основном в перед­них отделах полушарий. Мо­гут также регистрироваться тета-волны (их частота 4-7 колебаний в секунду с ампли­тудой 100-250 мкВ) и дельта-волны (их частота 1-3 коле­бания в секунду с амплитудой 50-150 мкВ).

На ЭЭГ грудных детей пре­обладают медленные волны. Так, у новорожден­ных преобладают низкоамп­литудные дельта-волны и лишь эпизодически - альфа-волны. С возрастом постепен­но нарастает удельный вес бо­лее быстрых волн.

Исследование детей про­водятся при наличии эпилеп­тических припадков, внутри­черепных травм, задержек пси­хического развития, очаговых поражений головного мозга.

При различных заболеваниях головного мозга нарушается нор­мальное течение электрических процессов. На ЭЭГ появляются патологические волны. При эпилепсии возникает так называемая пик-волна (сочетание острой и медленной волн), исчезает или дезор­ганизуется альфа-ритм, выявляются медленные высокоамплитудные колебания. Выявлению скрытых патологических процессов помо­гает проведение функциональных проб с нагрузкой (звуковые, све­товые раздражения, гипервентиляция).

 

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

 

Электромиография (ЭМГ) - метод регистрации биотоков мышц. Он широко используется для диагностики нервно-мышечных забо­леваний. Электромиограмма отражает электроактивность мышеч­ных волокон.

Отводимые от мышцы токи действия дают сведения о функцио­нальном состоянии мышцы и иннервирующего ее нерва. Перифе­рическую двигательную единицу составляет совокупность двига­тельной клетки переднего рога спинного мозга или ядра черепно-мозгового нерва, выходящего из нее аксона и иннервируемых им мышечных волокон. Одна двигательная клетка иннервирует различное количество волокон (до 100-165). Потенциалы отводят с помощью поверхностных или иголочных электродов.

С мышцы, находящейся в покое, потенциал действия не отво­дится. При незначительном мышечном сокращении уже появля­ются биоэлектрические волны с частотой колебаний 5-19 в секун­ду и амплитудой 100 мкВ. Поскольку отводимые потенциалы дей­ствия относятся не к единичному мышечному волокну, а ко всем мышечным волокнам, иннервируемым моторным нейроном пе­реднего рога спинного мозга иди ядром двигательного черепного нерва, при более сильном сокращении мышцы потенциалы дейст­вия становятся продолжительнее и интенсивнее, интерферируют и достигают 3000 мкВ. Возникающие при возбуждении мышечных волокон биотоки усиливаются в миллион и более раз. Биотоки записываются на осциллограф в виде кривых.

Электромиография является ценным методом исследования, по­зволяющим дифференцировать различные уровни поражения нерв­ной системы. Электромиограммы имеют разную картину при двига­тельных нарушениях, обусловленных поражением центральной, пери­ферической нервной систем и мышечного аппарата. Изменения био­электрической активности мышц зависят от локализации поражения нервной системы, тяжести и стадии болезни. Электромиография по­могает диагностировать центральные, спинномозговые (сегментар­ные), невральные и мышечные двигательные нарушения. Электромиография позволяет также обнаружить типичные нарушения био­электрической активности в ранней стадии заболевания и наблюдать за динамикой процесса и эффективностью лечения

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: