Синдромы поражения экстрапирамидной системы

Синдром поражения мозжечка

 

Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении рав­новесия, координации движений и мышечного тонуса.

Нарушения равновесия проявляются статической атаксией. При нарушении статики больной в позе Ромберга отклоняется в сто­рону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях на­рушение статики настолько выражено, что больной не может си­деть и стоять даже с широко расставленными ногами.

Нарушение равновесия и координации во время движений на­зывается динамической атаксией. Динамическая атаксия обнару­живается при ходьбе (атактическая походка). Ее можно выявить также при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. При этом выявляется интенционное дрожание. В случае поражения мозжеч­ка имеет место гиперметрия - несоразмерность движений. Гиперметрия выявляется при помощи пронаторной пробы. Больного просят быстро перевести кисти вытянутых рук из положения ла­донями вверх (супинация) в положение ладонями вниз (пронация). На стороне мозжечковых расстройств движение производится с избыточной ротацией кисти.

Выявляется также адиадохокинез - нарушенное чередование противоположных движений. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно совершать супинацию и про­нацию кисти. У больного получаются неловкие, неточные дви­жения.

При поражении мозжечка речь становится замедленной, разор­ванной на слоги, скандированной (мозжечковая дизартрия).

При движениях глазных яблок выявляется нистагм - подер­гивания глазных яблок.

Вследствие тремора и нарушения координации движений у больных изменяется почерк. Он становится неровным. Линии букв приобретают зигзагообразный характер. Сами буквы оказы­ваются слишком крупными.

Поражение мозжечка ведет и к мышечной гипотонии.

 

Синдром поражения паллидарной системы

 

Симптомокомплекс поражения паллидарной системы носит на­звание паркинсонизма. Основными симптомами паркинсонизма яв­ляются нарушение двигательной активности и мышечная гиперто­ния. Движения больного становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия) и замедленными (брадикинезия). Больные малопод­вижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в дви­жение часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы или манекена). Обычная поза также изменяется: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных, а но­ги - в коленных суставах. Походка больных замедленна, им трудно начать движение (паркинсоническое топтание на месте), но в дальнейшем больной может «разойтись», двигаться быстрее. Но ему трудно быстро остановиться. При необходимости остановиться его продолжает «тянуть» вперед. Передвигается с трудом, мелкими частыми шаж­ками; при этом отсутствуют физиологические синкинезии (руки при ходьбе неподвижны).

Мимика бедная, лицо маловыразительное, маскообразное (гипомимия), речь тихая, моно­тонная. Мышечный тонус повышен, причем со­противление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения (пластическая, или экстрапи­рамидная, мышечная гипертония, или мышеч­ная ригидность).

При паркинсонизме отмечается тремор в пальцах кисти и (иногда) в нижней челюсти. Тремор возникает в покое, отличается ритмич­ностью, малой амплитудой и малой частотой.

Поскольку основными симптомами пораже­ния паллидарной системы являются гипокине­зия и мышечная гипертония, этот симптомо­комплекс называется также гипокинетически-гипертоническим.

Синдром поражения стриарной системы

 

При поражении стриарного отдела экстра­пирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс. Основ­ными симптомами при этом бывают гипотония и избыточные непроизвольные движения - гиперкинезы. Последние возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму сим­метричность, сторону и локализацию проявления (в верхних или проксимальных, отделах конечностей или в нижних - дистальных). Гиперкинезы имеют различные по форме проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокра­щений различных групп мышц лица, туловища и конечностей; чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них типична острая смена локализации, подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде мед­ленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальцах рук и стоп. Атетоидные движения могут наблюдаться и в мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье).

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями ту­ловища.

Спастическая кривошея - судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.

Гемибаллизм - производимые с большой силой крупные, раз­машистые бросковые движения конечностей

Тремор - дрожание вытянутых рук, туловища, головы.

Тики представляют собой на­сильственные однообразные дви­жения, производящие впечатле­ние нарочитых. Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, вы­совыванием языка.

Гиперкинезы, как правило, со­провождаются мышечной гипо­тонией. У детей они наблюдаются часто; возникают вследствие ор­ганических поражений стриарного отдела экстрапирамидной сис­темы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на ниже лежащие двигательные центры. Однако у детей нередко наблю­даются и функциональные (невротические) гиперкинезы, которыеносят характер навязчивых движений. Они возникают после испу­га, переутомлений, перенесенных заболеваний, черепно-мозговых травм и травмирующих психику ребенка переживаний.

Навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, чторебенок может их произвольно задержать. Они исчезают, если внимание ребенка отвлечено. Навязчивые движения усиливаютсяпри волнениях, физическом и психическом переутомлении.

Миоклонии - быстрые, молниеносные подергивания отдель­ных групп мышц или одиночной мыщцы.

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

 

В зависимости от границ распространения различают три ос­новных типа нарушений чувствительности: периферический - в зо­не иннервации нерва, сегментарный - в зоне иннервации сегмента спинного мозга, заднего (чувствительного) корешка или межпозво­ночного ганглия, проводниковый - ниже уровня поражения про­водников чувствительности в спинном или головном мозге.

В зависимости от уровня поражений нервной системы наблю­даются различные нарушения чувствительности При по­ражении ствола периферического нерва или нервного сплетения нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва или нервов данного сплетения (перифери­ческий тип расстройства чувствительности).

Множественное поражение нервов (полиневрит) вызывает на­рушение чувствительности в руках и ногах по типу перчаток и чу­лок

Поражение корешка или межпозвоночного узла вызывает на­рушение всех видов чувствительности в соответствующих сегмен­тарных зонах. Кроме того, возникают сильные бо­ли опоясывающего характера и опоясывающий лишай (при пора­жении межпозвоночного узла).

Поражение заднего рога спинного мозга вызывает расщеплен­ное (диссоциированное) расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой чувст­вительности. Такие нарушения выявляются в соответствующей по­раженным сегментам сегментарной зоне на стороне поражения.

Поражение бокового столба спинного мозга (где проходят волок­на поверхностной чувствительности) приводит к нарушению поверх­ностной чувствительности на противоположной очагу стороне ниже места поражения (проводниковый тип нарушения чувствительности). Поражение задних столбов спинного мозга (где проходят волокна глубокой чувствительности) приводит к утрате глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне очага с уровня его локализации до конца книзу. Из-за потери суставно-мышечного чувства развивается атаксия (сенситивная).

Сенситивная атаксия отличается от мозжечковой тем, что она может компенсироваться контролем зрения за положением тела: больной может нормально стоять с открытыми глазами, однако при закрытых глазах он пошатывается.

Поражение половины спинного мозга вызывает на стороне по­ражения выпадение суставно-мышечного чувства (поражение зад­них столбов), центральный паралич книзу от места поражения, а на противоположной стороне - выпадение поверхностной чувст­вительности - болевой, температурной и частично тактильной (синдром Броун-Секара).

Поражение всего поперечника спинного мозга вызывает выпа­дение всех видов чувствительности ниже уровня поражения, дву­сторонний центральный паралич и нарушение мочеиспускания.

Поражение чувствительных путей в области ствола головного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности по геми-типу на противоположной стороне и гемиатаксию.

Поражение зрительного бугра (подкоркового центра всех ви­дов чувствительности) вызывает выпадение всех видов чувстви­тельности на противоположной стороне, гемиатак­сию, а также одноименное половинное выпадение полей зрения (гомонимную гемианопсию).

Кроме того, при поражении зрительного бугра возникают осо­бые боли в противоположной половине тела: они характеризуют­ся мучительным и крайне неприятным чувством жжения или хо­лода и трудно локализуются больным. Эти боли называются таламическими.

Поражение задней центральной извилины коры головного моз­га, являющейся корковым центром чувствительного анализатора, вызывает гемианестезию и гемиатаксию на противоположной оча­гу стороне. В случае ограниченных поражений задней центральной извилины наблюдаются моноанестезии (руки, ноги, участков ли­ца) на противоположной стороне

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: