Синдром поражения добавочного нерва

При поражении добавочного нерва или его ядра в стволе го­ловного мозга развивается периферический паралич грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В результате боль­ной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и при необходимости поднять плечо. Ограничено подни­мание руки выше горизонтальной линии. На стороне поражения наблюдается опущение плеча. Нижний угол лопатки отходит от позвоночника.

Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуж­дающего и подъязычного нервов (бульбарный синдром)

При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов двига­тельные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мышц мягкого нёба - к затеканию пи­щи в полость носа. Паралич мышц гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый от­тенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сто­рону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипо­тония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развива­ется бульбарная дизартрия.

Нёбный и глоточный рефлексы исчезают.

Блуждающий нерв обеспечивает вегетативную (парасимпати­ческую) иннервацию кровеносных сосудов и внутренних органов (в том числе сердца). Его двустороннее поражение вызывает смерть вследствие остановки деятельности сердца и дыхания.

Центральный паралич

Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг). Перерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппара­та. Основными признаками центрального паралича являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение зоны вызы­вания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологиче­ские рефлексы, защитные рефлексы и патологические синкинезии. Отличие центрального паралича от периферического ха­рактеризуют данные, представленные в табл. 1.

При мышечной гипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощупь; сопротивление их при пассивном движении больше ощущается в начале движения. Резко выраженная мышечная ги­пертония приводит к развитию контрактур - резкому ограниче­нию активных и пассивных движений в суставах, в связи с чем ко­нечности могут «застывать» в неправильной позе. Гиперрефлек­сия сопровождается расширением зоны вызывания рефлексов. Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей - это ритмичные со­кращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Они являются следствием резкого усиления сухожильных рефлексов. Клонус стоп вызывается быстрым тыльным сгибанием стоп. В ответ на это происходит ритмичное подергивание стоп. Иногда клонус стоп отмечается и при вызывании рефлекса с пяточного сухожилия. Клонус коленной чашечки вызывается ее резким отведением вниз.

Патологические рефлексы появляются при повреждении пира­мидного пути на любом из его уровней. Различают кистевые и стопные рефлексы. Наибольшее диагностическое значение имеют патологические рефлексы на стопе: рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Жуковского.

При исследовании рефлексов следует учитывать, что у ново­рожденного и детей раннего возраста в норме обнаруживаются эти рефлексы.

Рефлекс Бабинского вызывают штриховым раздражением стопы, ближе к ее наружному краю. При этом происходит веерообразное разведение пальцев и разгибание большого пальца (извращенный подошвенный рефлекс). Отчетливое разгибание боль­шого пальца и веерообразное разведение всех других пальцев воз­никает при энергичном проведении рукой сверху вниз по внутрен­нему краю большой берцовой кости (рефлекс Оппенгейма), нажатии на икроножную мышцу (рефлекс Гордона), сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера). Пере­численные патологические симптомы являются разгибательной группой патологических рефлексов.

Существуют также сгибательные рефлексы. При отрывистом ударе по мякоти кончиков пальцев ног происходит их сгибание (рефлекс Россолимо). Тот же эффект наблюдается при ударе молоточком по тыльной поверхности стопы в области ос­нования II—IV пальцев (рефлекс Бехтерева) или посередине подошвы у основания пальцев (рефлекс Жуковского).

Защитные рефлексы возникают в ответ на болевое или темпе­ратурное раздражение парализованной конечности. При этом она непроизвольно отдергивается.

Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных движений (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе отмечаются патологические синкинезии. Так, при на­пряжении мышц здоровой конечности на парализованной сторо­не рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разги­бается.

Поражение пирамидного пути в боковом столбе спинного мозга вызывает центральный паралич мускулатуры ниже уровня пораже­ния. Если поражение локализуется в области верхних шейных сег­ментов спинного мозга, то развивается центральная гемиплегия, а если в грудном отделе спинного мозга, то центральная плегия ноги.

Перекрестные синдромы позволяют точно определить локализацию пора­жения. Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле характеризуется центральной гемиплегией на противо­положной стороне с центральным па­раличом мышц языка и лица на той же стороне. Поражение пе­редней центральной извилины чаще приводит к моноплегии на противопо­ложной стороне.

Центральный паралич мышц лица отличается от периферического пара­лича, наблюдаемого при неврите лице­вого нерва или при перекрестном син­дроме Мийяра-Гублера, тем, что по­раженными оказываются только мыш­цы нижней половины лица. Больной не может вытянуть губы вперед и произ­вести оскал зубов на пораженной сто­роне. У него сглажена носогубная склад­ка, опущен угол рта. Однако мышцы лба остаются сохранными, глазная щель смыкается полностью. Слезотечения, гиперакузии и расстройства вкуса не бывает.

При центральном параличе мышц языка атрофия его не развивается.