Стволовая анестезия – обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.

 

Применяется при обширных травматических операциях на тканях всей верхней или нижней челюсти.

 

• Блокада верхнечелюстного нерва:
• Подскулокрыловидный метод по Вейсблату;
• Подскуловой метод;
• Орбитальный метод;
• Небный метод (внутриротовой).
• Блокада нижнечелюстного нерва:
• Обезболивание в области овального отверстия по Вейсблату.

 

 

Подскулокрыловидный метод по Вейсблату:

 

Вкол иглы проводят в середину траго-орбитальной линии (линия проведенная от козелка уха до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передним нижним участком скуловой кости). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Специальным резиновым маркером отмечают глубину погружения иглы (4-6 см), затем иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15⁰-20⁰ и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. Таким образом, игла достигает крыловидной ямки, куда вводят анестетик.

 

 

Подскуловой метод:

 

Вкол иглы проводят в точку пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы. Иглу продвигаю кнутри и кверху до соприкосновения с бугром верхней челюсти. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4-5 см кзади и кнутри, где игла попадает в крылонебную ямку, куда и выпускают анестетик.

 

Орбитальный метод:

 

Вколи иглы проводят в область верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4-5 см строго в горизонтальной плоскости, не теряя контакта с костью. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, куда вводят анестетик.

 

Небный метод (внутриротовой):

 

Рот пациента широко открыт. Вкол иглы проводят непосредственно в небное отверстие (на уровне середины коронки третьего моляра или на 5 мм кпереди от границы твердого и мягкого неба). Иглу продвигают по каналу на 3-3,5 см до крылонебной-ямки, где вводят анестетик.

 

Обезболивание в области овального отверстия по Вейсблату:

 

Вкол иглы проводят в середину траго-орбитальной линии (линия проведенная от козелка уха до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передним нижним участком скуловой кости). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Специальным резиновым маркером отмечают глубину погружения иглы (4-6 см), затем иглу извлекают до подкожной клетчатки и развернув иглу на 1 см кзади вводят ее в ткани на первоначальную глубину. Игла, таким образом, достигает уровня овального отверстия, где вводят анестетик.

 

Осложнения возникающие при проведении анестезии на верхней и нижней челюсти:

 

Осложнение	Проявление	Лечение	Профилактика
Травма сосуда иглой	Кровотечение из места вкола; Гематома	Прижать тампоном место вкола; Холод и давящая повязка на место гематомы	Соблюдение техники анестезии, гидропрепаровка при продвижении иглы, аспирационная проба
Сдавление сосудов введенным раствором анестетика	Ишемия	Проходит без лечения	Медленное введение анестика
Введение анестетика с вазоконстриктором в сосуд	Ишемия кожи лича или изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.	Проходит без лечения	Соблюдение техники анестезии, гидропрепаровка при продвижении иглы, аспирационная проба
Повреждение иглой медиальной-крыловидной или латеральной-крыловидной мышцы	Боль, ограничение открывания рта	Покой, физиотерапия	Соблюдение техники анестезии
Инфицирование крыловидно-челюстного пространства	Абсцесс и флегмона (болезненная припухлость, боль при глотании, ограничение открывания рта)	Вскрытие гнойного очага, дренаж. Антибактериальная и противовоспалительная терапия	Соблюдение техники анестезии и мер асептики
Травма нерва иглой	Неврит	Физиотерапия	Соблюдение техники анестезии
Попадание анестетика в глазницу	Диплопия, временная потеря зрения, временное косоглазие	Проходит без лечения	Соблюдение техники анестезии
Блокада ветвей лицевого нерва	Парез мимических мышц	Проходит без лечения	Соблюдение техники анестезии
Перелом иглы	Боли самопроизвольные и при открывании рта, контарктура, воспалительные явления	По возможности удалить отломок с помощью зажима или лечение в стационаре	Соблюдение техники анестезии
Введение анестетика позади большого небного отверстия	Блокада нервов иннервирующих мягкое небо, чувство инородного тела, тошнота	Проходит без лечения	Соблюдение техники анестезии

 

 

Контрольные вопросы:

1. Анатомическое строение нижней челюсти.

2. Топографическая анатомия III ветви тройничного нерва.

3. Методика блокирования нижнего альвеолярного нерва.

4. Методика блокирования язычного нерва.

5. Методика блокирования щечного нерва.

6. Методика блокирования подбородочного нерва.

7. Методика проведения стволовой анестезии.

 

 

ТЕМА №6, №7

«Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Этапы операции удаления зубов на верхней и нижней челюсти. Щипцы и инструменты для удаления зубов на верхней и нижней челюсти. Удаление корней зубов – инструменты. Ошибки и осложнения во время операции удаление зуба».

 

Цель занятия: знать показания и противопоказания к операции удаления зуба. Знать инструменты, этапы и особенности операции удаления зуба. Знать возможные ошибки и осложнения операции удаления зуба.

 

Вопросы изучаемые ранее и необходимые для усвоения материала занятий:

1. Анатомия зубов и челюстей;
2. Иннервация и кровоснабжение челюстей;
3. Особенности обследования хирургического стоматологического больного;
4. Виды и способы анестезий на верхней и нижней челюсти.

 

Неотложные показания к операции удаления зуба:

 

1. Зуб источник инфекции при остром остиомиелите, периостите, околочелюстном абсцессе или флегмоне, синусите, лимфадените, когда он не подлежит консервативному лечению;
2. Зуб с хроническим воспалительным процессом в тканях периодонта находится в линии перелома;
3. Продольный перелом зуба с обнажением пульпы, когда зуб не подлежит консервативному лечению.

 

Плановые показания к операции удаление зуба:

1. Безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;
2. Невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;
3. Полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;
4. Подвижность III степени с резорбцией костной ткани более 1/3 длины корня;
5. Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие оргодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;
6. Не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;
7. Расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;
8. Сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;
9. Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

 

Общие противопоказания к операции удаление зуба:

1. Сердечно-сосудистые (прединфарктное состояние и время в течение 3 – 6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени; ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
2. Острые заболевания паренхиматозных органов – печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
3. Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз);

заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

1. Острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
2. Заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
3. Психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

 

Местные противопоказания к операции удаление зуба:

1. Острая лучевая болезнь I – III стадии;
2. Заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты);
3. Поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);
4. Аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;
5. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

 

Операция удаления зуба – насильственный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из лунки.

 

Конструкция щипцов для удаления зубов и корней (рис.1):

 

1. Щечки;
2. Переходная часть;
3. Замок;
4. Ручки.

 

 

Классификация щипцов для удаления зубов и корней зубов:

 

• Щипцы по признаку угла:
• Ось щечек и ось ручек совпадают или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум тупым углам – щипцы для удаления зубов на верхней челюсти (рис. 2.1., 2.2.);

 

Рис. 2.1 Рис. 2.2.

• Ось щечек и ось ручек образуют прямой угол или приближаются к нему – щипцы для удаления зубов на нижней челюсти (рис.3);

 

Рис. 3.

 

• Щипцы для удаления различных групп зубов:
• Прямые – для удаления резцов и клыков на верхней челюсти (рис.4);

 

Рис. 4.

 

• S-образные – для удаления премоляров и моляров на верхней челюсти (рис.5);

 

Рис. 5.

 

• Штыковидные (байонетные, универсальные) – для удаления корней премоляров и моляров на верхней челюсти (рис.6);

 

Рис. 6.

 

• Клювовидные – для удаления всех групп зубов на нижней челюсти (рис.7);

 

Рис. 7.

 

• Изогнутые по плоскости – удаление зубов на нижней челюсти при ограниченном открывании рта (рис.8).

 

Рис. 8.

 

• Щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой и для удаления корней зубов:
• Щипцы с не сходящимися щечками (коронковые) – для удаления зубов сохранившейся коронкой (рис. 9.1., 10.1);
• Щипцы со сходящимися щечками (корневые) – для удаления корней зубов (рис. 9.2., 10.2).

 

Рис. 9.1., 9.2. Рис. 10.1., 10.2.

 

• Щипцы с признаком стороны для удаления моляров на верхней челюсти:
• Щипцы для удаления моляров верхней челюсти справа – щип находится слева (рис.11);
• Щипцы для удаления моляров верхней челюсти слева – щип находится справа.

Рис. 11

 

• Щипцы для удаления постоянных или временных зубов (рис.12).

 

Рис. 12

 

 

Способы держания щипцов:

 

• 1 способ (для удаления зубов на нижней челюсти) II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони; IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают – сгибанием II и III. Во время фиксации щипов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывают или снаружи (рис.13).

 

Рис. 13

 

• 2 способ (для удаления зубов на верхней челюсти) Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую – IV и V. Разводят щечки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближают – сгибая IV и V пальцы. При продвижении щечек щипов под десну концы ручек упирают в ладонь. После этого III палец выводят из промежутка между ручками и помещают снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV, V – с другой (рис. 14).

 

Рис. 14

 

 

Положение врача при операции удаления зуба:

 

• При удалении зубов на верхней челюсти и на нижней челюсти слева – врач располагается справа и спереди от пациента (рис.15);

 

Рис. 15

 

• При удалении зубов на нижней челюсти справа – врач располагается сзади и справа от пациента (рис.16).

 

Рис. 16

 

Этапы операции удаление зуба:

1. Адекватная анестезия;
2. Сепарация круговой связки зуба – отслоение десны от шейки зуба при помощи серповидной гладилки (рис. 17.1, 17.2, 17.3);

 

Рис. 17.1

Рис. 17.2 Рис. 17.3

 

1. Наложение щипцов (рис.18) – раскрыв щечки щипцов, их накладывают на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба;

 

Рис. 18

1. Продвижение щипцов (рис.19) – чем глубже наложены щечки щипцов, тем менее вероятен перелом зуба во время его вывихивания, поэтому после наложения щипцы продвигают под десну до шейки зуба, это обеспечивает стабильную фиксацию;
2. Фиксация щипцов (рис.20) – после продвижения щипцов ось щечек должна по-прежнему совпадать с осью зуба. Далее врач захватывает ручки щипцов всей кистью так, чтобы зуб и щипцы составляли единую систему. Если давление оказывается недостаточным, то при вывихивании зуба возможно соскальзывание щечек щипцов. (Однако следует помнить, что при чрезмерном физическом усилии можно раздавить (сломать) коронку зуба, особенно если она разрушена кариозным процессом);

 

Рис. 19 Рис. 20

 

1. Вывихивание зуба (рис. 21.1, 21.2) – преследует цель разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы. Вывихивание осуществляют вращательными (ротация) и маятникообразными (люксация) движениями в вертикальной плоскости. Вращательные движения применяют для вывихивания однокорневых зубов. При этом разрыв волокон периодонта происходит при повороте зуба на 15—20° в ту и другую сторону. Многокорневые зубы вывихивают маятникообразными движениями в щечно-небном направлении;

 

Рис. 21.1 Рис. 21.2

 

1. Извлечение зуба из лунки (тракция) – (рис.22);

Рис.22

 

1. Осмотр удаленного зуба – корни необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что они удалены полностью;
2. Кюретаж – Свободно лежащие костные отломки и осколки зуба удаляют, выступающие края лунки удаляют кусачками и заглаживают ложкой. После этого обследуют дно лунки – выскабливают имеющуюся там грануляционную ткань, так как оставшаяся гранулема может привести в последующем к развитию кисты. Однако в области верхних моляров от выскабливания дна лунки лучше воздержаться из-за опасности перфорации дна верхнечелюстной пазухи (рис.23);

 

Рис. 23

 

1. Гемостаз – осматривают десну в области оперативного вмешательства и при наличии разрывов накладывают швы на края раны. Затем на альвеолярный край челюсти в области удаленного зуба накладывают марлевый шарик, с помощью которого сдавливают края лунки, как бы сближая их;
2. Рекомендации – не принимать пищу в течение двух часов, не курить, воздержаться от употребления горячей пищи, полосканий полости рта, избегать резкого физического напряжения, вызывающего повышение артериального давления, не лизать лунку зуба.

 

Конструкция элеватора (рис.24):

 

1. Щечка (рабочая часть);
2. Промежуточная часть (соединительная часть);
3. Ручка.

 

Рис. 24.

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Читайте также:

Инъекционная анестезия
Мандибулярная анестезия – обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области нижнечелюстного отверстия.
Ментальная анестезия – обезболивание подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего альвеолярного нерва в области подбородочного отверстия.
Общее обезболивание. Теории наркоза, классификация видов наркоза.
Перидуральная анестезия, техника ее выполнения, осложнения.
Подглазничная (инфраорбитальная) анестезия
Спинномозговая анестезия, показания, методы и средства. Подготовка к спинномозговой анестезии, осложнения.

Воспользуйтесь поиском по сайту: