 |
Различают истинные и бледные утопления. К бледным утоплениям относят асфиксический и синкопальный виды утопления.
|
|
|
|
Механизм утопления при асфиксическом и синкопальном утоплениях разный, но сходными являются такие признаки, как выраженная бледность кожи и отсутствие воды в легких. Отсюда одинаковые мероприятия по оживлению.
Оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим необходимо с учетом вида и особенностей утопления.
Вопросы по теме:
1. Какие виды утоплений различают?
2. Основные причины утоплений?
3. Какие факторы способствуют утоплениям?
4. Отличительные особенности бледных утоплений?
5. Чем отличаются асфиксические и синкопальные утопления?
6. Особенности утоплений в пресной воде?
7. Особенности утоплений в морской воде?
8. Как провести первую медицинскую помощь при истинных утоплениях?
9. При каком утоплении вода попавшая в легкие быстро всасывается в кровь?
10. Как провести первую медицинскую помощь при бледных утоплениях?
Ситуационные задачи
1. В выходной день вы отдыхаете у реки. Женщина зовет на помощь: захлебнулся водой и не дышит её ребенок. Медработника рядом не оказалось.
Каковы будут ваши действия,
2. Во время купания в реке человек внезапно ушел под воду. По времени заподозрено, что он утонул.
Каковы, на ваш взгляд, должны быть действия спасателя? Определите порядок оказания первой помощи пострадавшему.
3. Во время купального сезона женщина, заплыв далеко от берега, обессилила и начала тонуть. Вы, находящийся в ближайшей лодке, бросились ей на помощь?
Как оказать помощь потерпевшей на воде?
4. Мужчина в нетрезвом состоянии, заплыв в воду, неожиданно начал тонуть. На помощь пришли его друзья и вытащили его на берег. Объективно: сознания нет, дыхания нет, пульс на сонной артерии не определяется.
|
|
|
Как оказать пострадавшему первую медицинскую помощь?
5. Из воды извлекли семилетнего мальчика. Время нахождения под водой - не более 5-7 мин. Бросается в глаза выраженный цианоз лица, обильные пенистые выделения изо рта, отсутствие дыхания.
Установите тип утопления. Как оказать пострадавшему первую медицинскую помощь?
Глава 11.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Ключевые слова: пострадавший, электрический ток, электротравма, термоэлектричесеий ожог, электроожоги, электрометки, помощь, реанимация.
При изучении темы особое внимание обратить на:
F условия поражения электрическим током;
F признаки электротравмы;
F поражение атмосферным электричеством (молнией);
F технику оказания первой медицинской помощи пострадавшим при электротравме;
F особенности проведения сердечно-легочной реанимации при электротравме.
После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при электротравме.
Под электротравмой подразумевается непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, вызывающее функциональные расстройства центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения в виде термоэлектрических ожогов.
§1. Воздействие электрического тока на организм
Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от условий поражения:
Q силы и напряжения электрического тока;
Q длительности воздействия электрического тока;
Q вида электрического тока (постоянный, переменный);
Q путей прохождения электрического тока через тело пострадавшего;
Q высокой электропроводности кожи (низкое сопротивление кожных тканей во влажной среде, мокрая одежда, обувь, влажная, потная, поврежденная кожа), так как сила тока прямо пропорциональна напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению;
|
|
|
Q общего физиологического состояния и сопротивляемости организма (заболевания, состояние нервной системы, включая переутомление, нервное и психическое истощение);
Q фактора неожиданности воздействия.
Установлено, что при напряжении до 450 - 500 В более опасен переменный ток, чем постоянный а при более высоком напряжении - опасность аналогичная.
Наиболее опасный путь прохождения тока (петля тока) - через сердце, легкие, головной мозг, так как при этом велика угроза нарушения функции этих органов и систем с развитием терминального состояния.
Для возникновения электротравмы не обязателен непосредственный контакт с токонесущим предметом, так как поражение может возникать при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии.
При падении и контакте с землей высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. В этих случаях возникает так называемое «шаговое» напряжение при подходе к месту падения провода.
При прохождении тока через организм могут возникнуть:
1. Электрометки - следы тока на коже (появляющиеся через 3-5 мин после электротравмы).
2. Головная боль и головокружение.
3. Боли в области сердца.
4. Сонливость.
5. Амнезия (провал в памяти).
6. Потеря сознания (от нескольких минут до 1 ч, иногда более суток).
7. Судороги скелетной мускулатуры.
8. В результате резкого сокращения мышц могут быть вывихи и переломы. Чаще всего это компрессионные переломы позвонков, лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости, вывихи плеча.
9. Вторичные повреждения, обусловленные падением.
10. Снижение артериального давления.
11. Нарушение сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.
12. Угнетение дыхания вплоть до полной остановки. Первичная остановка дыхания возникает при прямом прохождении тока через мозг, вторичная - при остановке сердца.
Самым опасным проявлением электротравмы является прекращение кровообращения и дыхания.
Восстановление сердечной деятельности у лиц молодого возраста в течение не более чем через 4-5 мин после прекращения кратковременного действия электрического тока приводит к полному выздоровлению. У лиц пожилого и старческого возраста это время короче.
§2. Местные поражения при электротравме
|
|
|
Электрический ток оказывает повреждающее воздействие на весь организм и на отдельные ткани. В последнем случае это проявляется в виде термоэлектрических ожогов.
Различают следующие формы местных поражений при электротравме:
1. Контактные - в месте входа и выхода и на пути прохождения тока (истинные электрические ожоги).
2. Термические ожоги - поражения от пламени вольтовой дуги и загоревшейся от нее одежды, также возникают при коротком замыкании в электросети.
3. Смешанные ожоги.
Электрические ожоги возникают при непосредственном контакте тела с источником тока (рис 73). Для них характерно обширное повреждение не поверхностных, а глубоко расположенных тканей. Боль при электрических ожогах умеренная. Некроз кожи белого или темно-серого цвета, часто при этом отмечается обугливание. Площадь ожога чаще ограничена. В области поражения снижена чувствительность кожи.
Рис. 73. Множественные электроожоги II-III степени на ладонной поверхности правой кисти и пальцев (пострадавший взял в руку оголенный провод, находившийся под напряжением электрического тока 220 В).
Для электрических ожогов характерно также развитие «знаков тока» в виде желто-серых точек или крупных вдавлений в центр кратеров диаметром 1-3 см с валиком по периферии без признаков воспаления (гиперемия и отек при этом отсутствует). При небольшой толщине тканей могут наблюдаться сквозные повреждения.
При ожоге пламенем вольтовой дуги контакт человека с источником тока отсутствует. Ожоги пламенем вольтовой дуги не отличаются от обычных термических ожогов, при этом нередко происходит возгорание одежды, что может маскировать первичный очаг. Они отличаются от электрических ожогов жгучей болью, наличием гиперемии кожи, образованием пузыря и большей площадью ожога.
Иногда при образовании электрической дуги мельчайшие частицы испаряющегося металла токоведущей части могут импрегнировать в ткань (металлизация кожи).
Ожоги от вольтовой дуги, температура которой достигает 40000С, нередко сопровождаются повреждением глаз (ожог роговицы, конъюнктивы и даже атрофия зрительного нерва).
|
|
|
§3. Поражение атмосферным электричеством (молнией)
Поражение атмосферным электричеством (молнией) возможно как при пребывании вне помещения, так и в помещении. Чаще поражаются лица, находящиеся во время грозы вблизи от работающего электрооборудования (включенного в сеть телевизора, радиоприемника и др.). У пострадавшего от грозового разряда на коже часто обнаруживаются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные светло-розовые или красные полосы на коже, исчезающие при надавливании пальцами. Причиной смерти при электротравме является внезапная остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности в результате действия тока на дыхательный или сосудодвигательный центры.
Правила поведения во время грозы:
1. Если вы находитесь под открытым небом, укройтесь (по возможности) в автомобиле с жёсткой крышей или в помещении; не прячьтесь в небольших строениях (навесах), матерчатых палатках или среди изолированных и малочисленных скоплений деревьев.
2. Если до убежища далеко – пригнитесь. Держитесь поодиночке. Желательно укрыться в каком-нибудь углублении. Ноги держите вместе. Снимите все металлические предметы с головы и тела. Не ложитесь на землю. Старайтесь не оказаться самой высокой точкой на местности.
3. Не держите в руках длинные металлические предметы, например удочки, зонты или клюшки для гольфа.
4. Не касайтесь металлических сооружений, проволочных заборов или металлической проволоки для сушки белья. Не приближайтесь к ним.
5. Не ездите верхом, на велосипеде или машине с открытым верхом.
6. Если вы едете на машине, снизьте скорость и остановитесь, но подальше от таких высоких предметов, как деревья и высоковольтные линии электропередач. Оставайтесь в машине или в жилом прицепе с жёсткой крышей, но не касайтесь металлических частей и не подходите к ним.
7. Если вы купаетесь, немедленно выйдите из воды и уйдите в укрытие.
8. Если вы плаваете на лодке - как можно скорее причальте к берегу. Если это небезопасно, укройтесь под высокой постройкой (мостом или пристанью).
9. Если вы находитесь в помещении, то следует держаться подальше от окон, электроприборов, а также труб и другой металлической сантехники.
10. Не звоните по телефону. Если нужно вызвать службы экстренной помощи - говорите громко и как можно короче.
11. Перед грозой отключите внешние антенны и выключите из розетки радиоприёмники, телевизоры, компьютеры и источники питания. Держитесь в стороне от электроприборов.
§4. Первая медицинская помощь при электротравме
|
|
|
При оказании медицинской помощи пострадавшему необходимо предусмотреть меры безопасности, которые обеспечиваются следующим образом:
ð подходить к пострадавшему мелкими шагами;
ð при контакте с пострадавшим пользоваться одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды;
ð не касаться голыми руками обнаженных частей тела пострадавшего.
Алгоритм действий при оказании первая медицинской помощи пострадавшему:
1. Прекращение действия тока на пострадавшего:
à обесточить электроприбор, установку;
à отбросить провод сухой палкой или другим изолирующим предметом (рис. 74).
Рис. 74. Отодвигание пострадавшего от источника электрического тока с помощью сухой палки.
2. При необходимости оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие предметы. Например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы сухой одежды и др.
3. Уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
4. Оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности.
5. Предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею или придать пострадавшему устойчивое боковое положение.
6. Поднести к носу нашатырный спирт.
7. При легкой форме поражения дать валидол, валокордин, нитроглицерин.
8. При остановке дыхания провести искусственное дыхание.
9. При прекращении сердечной деятельности провести непрямой массаж сердца.
10. При остановке дыхания и прекращения сердечной деятельности приступить к сердечно-легочной реанимации.
§5. Особенности проведения сердечно - легочной реанимации при электротравме:
G из-за характерного для поражения током судорожного сокращения мышц ротовой полости искусственная вентиляция легких проводится способом «рот в нос»;
G в связи с опасностью повторной остановки сердца необходим постоянный контроль за состоянием пострадавшего в течение суток после проведенных реанимационных мероприятий.
Выводы:
1. Электротравма - это непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, вызывающее функциональные расстройства жизненно важных систем, а также местные поражения в виде термоэлектрических ожогов.
|
|
|
