 |
Считается грубейшей ошибкой поворот пострадавшего за голову.
|
|
|
|
Нередко травмы головы сочетаются с переломами шейных позвонков. Переворачивание пострадавшего в положение на бок за голову недопустимо, так как неизбежно приводит к смещению травмированных шейных позвонков, что может вызвать гибель пострадавшего на месте происшествия.
После того как пострадавшего повернули на бок и очистили ротовую полость от рвотных масс и крови, и при восстановлении самостоятельного дыхания необходимо приступить к осмотру других частей тела.
При наличии кровоточащей раны на нее накладывают давящую марлевую повязку (ее можно заменить чистым носовым платком или чем-то подобным). Если кровотечение не остановилось, проводят пальцевое пережатие кровоточащего сосуда и накладывают кровоостанавливающий жгут или закрутку выше раны.
При обнаружении перелома конечности на нее накладывают транспортную шину из подручного материала (доски, палки, плотный картон) или проводят аутоиммобилизацию поврежденной конечности.
Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходима помощь трех-четырех человек. Двое из них становятся лицом друг к другу: один приподнимает плечи и голову, другой - ноги. Два других помощника поддерживают пострадавшего за поясницу и за бедра.
При тяжелой травме и большой кровопотере неподвижность находя-щегося в бессознательном состоянии пострадавшего, отсутствие у него пульса и дыхания может создать впечатление, что он умер и оказание медицинской помощи бесполезно. Однако такое заключение может быть ошибочным, так как при резком угнетении жизненных функций признаки жизни могут быть выявлены только при более тщательном обследовании. В этих целях необходимо, в первую очередь, определить пульс на сонной артерии и провести контроль наличия дыхания.
|
|
|
Признаком жизни является реакция зрачков на свет. Необходимо раздвинуть веки и закрыть глаз рукой. При отнятии руки зрачок суживается. Если освещенность слабая, то следует поднести к глазу свет от фонарика или, соблюдая осторожность, зажженную спичку. При приближении света зрачок суживается, при удалении - расширяется.
Однако даже при отсутствии признаков жизни до прибытия медицинских работников следует бороться за жизнь пострадавшего!
Если есть возможность, то с одновременным оказанием первой медицинской помощи немедленно вызовите скорую медицинскую помощь или спасателей службы медицины катастроф.
Не оставляйте пострадавшего одного, используйте для вызова «скорой помощи» пассажиров, водителей встречных, попутных автомашин.
§6. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего в свою автомашину и доставить в больницу. Такие действия имеют крайне негативные последствия. Во-первых, в нарушение п. 2.5 Правил дорожного движения, место происшествия не сохраняется, следы уничтожаются. Во-вторых, только в экстренных случаях допускается транспортировать пострадавшего вне «скорой помощи», потому что только бригада «скорой помощи» владеет информацией, в какую больницу доставить пострадавшего. При этом используется попутный транспорт, а не автомашина участника дорожно-транспортного происшествия.
При решении вопроса о транспортировке пострадавшего необходимо учитывать:
è состояние пострадавшего, тяжесть и характер полученных травм;
è вид транспортных средств, их пригодность для эвакуации пострадавших;
è расстояние до лечебного учреждения, в которое транспортируется пострадавший;
è возможность оказания необходимых реанимационных мероприятий во время транспортировки.
|
|
|
Выводы:
1. Дорожно-транспортный травматизм - крупнейшая медико-социальная проблема, в формировании которой ключевую роль играет человеческий фактор.
Особенностями повреждений, возникающих при дорожно-транспортных происшествиях, являются типично множественные пора-жения различных частей тела, нередко в сочетании с травмой внутрен-них органов и головного мозга.
3. Основным тактическим принципом оказания первой медицинской помощи при дорожно-транспортном происшествии на месте происшествия является принцип своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме, обеспечивающей сохранение жизни пострадавшего.
4. Каждый участник дорожно-транспортного происшествия должен уметь оказывать само- и взаимопомощь.
Вопросы по теме:
1. Что такое дорожно-транспортное происшествие?
2. Какие факторы являются усугубляющими для возникновения дорожно-транспортных происшествий?
3. Каковы механизмы поражающего действия при дорожно-транспортном происшествии?
4. Что чаще всего повреждается у пострадавшего при дорожно-транспортном происшествии?
6. Кто оказывает первую медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии?
7. Какой основной принцип оказания первой медицинской помощи при дорожно-транспортном происшествии?
8. Какие мероприятия являются обязательными для спасателей при оказании первой медицинской помощи пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии?
9. Почему пострадавшего, находящегося в коме, нельзя укладывать на спину?
10. Что необходимо учитывать при решении вопроса о транспортировке пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии в лечебное учреждение?
Ситуационные задачи
1. При столкновении автобуса и грузовика трое пострадавших, в том числе и водитель автобуса, получили тяжелые повреждения и находятся в бессознательном состоянии. При транспортировке пострадавших уложили на спину.
Какая ошибка допущена при оказании первой медицинской помощи?
2. На трассе «Пермь-Екатеринбург» на большой скорости столкнулись два автомобиля: Джип и Ваз-9. Водитель Ваз–9 получил тяжелые повреждения. Водитель автомобиля Джип, не дожидаясь вызова бригады «Скорой помощи», усадил пострадавшего в свою машину и начал его транспортировку в лечебное учреждение самостоятельно. Какие негативные последствия могут иметь его действия?
|
|
|
3. На перекрестке водитель грузовика сбил пешехода, переходящего дорогу на красный свет. Пешеход находится в тяжелом состоянии. Водитель при обследовании пострадавшего зафиксировал отсутствие пульса на лучевой артерии и дыхания, после чего прекратил оказание первой медицинской помощи. В чем заключаются ошибки у водителя грузовика?
4. В условиях плохой видимости на скоростной трассе произошло столкновение трех легковых автомобилей и одного автобуса. Водители легковых автомобилей погибли на месте дорожно-транспортного происшествия. Пятеро пассажиров автобуса получили тяжелые повреждения. Им незамедлительно была начато оказание первой медицинской помощи. Какие мероприятия являются обязательным для лиц оказывающих пострадавшим эту помощь?
5.За пределами населенного пункта произошло дорожно-транспортное происшествие. Пострадало два человека. Пострадавших необходимо транспортировать в лечебное учреждение. Что необходимо учитывать при решении вопроса о транспортировке пострадавших?
6. Во время автогонок по бездорожью произошло два дорожно-транспортных происшествий. Что является основным тактическим принципом оказания первой медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия?
7.При резком и неожиданном торможении движущегося автомобиля произошло выпадение из кабины пассажира. Каков механизм повреждений у пострадавшего в данной ситуации?
8.В ночное время автомобиль при управлении водителем в нетрезвом состоянии на большой скорости столкнулся с придорожным ограждением. Произошло опрокидывание автомобиля. Водитель остался жив, но получил тяжелые повреждения. Что типично для таких повреждений?
9.В результате лобового столкновения грузовика с легковым автомобилем произошло зажатие тела водителя легкового автомобиля деформированными частями автомобиля. Подход к пострадавшему оказался затруднен. Что является первоочередной задачей при оказании пострадавшему первой медицинской помощи в данной ситуации?
|
|
|
10. В результате нарушения рулевой системы произошло столкновение движущегося автомобиля с пешеходом. От каких факторов зависит механизм травмы полученной пешеходом?
Глава 13.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Ключевые слова: отравление, диагностика, антидот, аварийное химически опасное вещество, отравляющее вещество, помощь.
При изучении темы особое внимание обратить на:
F острые отравления монооксидом углерода, аммиаком, хлором;
F острые отравления лекарственными средствами;
F бытовые отравления;
F укусы змей;
F ужаления насекомых;
F пищевые отравления.
После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ оказать первую медицинскую помощь при острых отравлениях.
В настоящее время около 60 тысяч химически опасных веществ широко используются в производстве и в быту.
Отравление - это патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм отравляющего вещества и характеризующееся выраженным нарушением функционирования жизненно важных органов и систем организма.
Пути проникновения отравляющих веществ в организм:
à во время дыхания, попадая в легкие, а затем в кровь и ткани организма (ингаляционные отравления);
à с пищей и водой, попадая в желудочно-кишечный тракт;
àчерез кожные покровы.
Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми отравлениями включает мероприятия, направленные на:
v прекращение контакта пострадавшего с зараженной средой;
v ускорение выведения отравляющего вещества из организма;
v нейтрализацию отравляющих веществ с помощью противоядий (антидотов);
v поддержание жизненно важных функций организма;
v немедленную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
§1. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИДОМ УГЛЕРОДА (УГАРНЫМ ГАЗОМ)
Острые отравления монооксидом углерода занимают первое место среди ингаляционных отравлений.
У монооксида углерода сродство к гемоглобину примерно в 300 раз выше, чем к кислороду. Монооксид углерода вытесняет кислород из непрочного соединения с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует дыхательные ферменты, чем препятствует переносу кислорода и его усвоение тканями.
Основные признаки отравления:
1. Легкая степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови до 10-15%).
У пострадавших наблюдаются головная боль в области лба и висков, небольшие зрительные нарушения, головокружение, вялость, шум в ушах, тошнота, нарушение координации движений, одышка, неприятные ощущения в области сердца, возбуждение.
|
|
|
2. Средняя степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови 15-30%).
У пострадавших отмечается усиление головной боли, тошнота и рвота, спутанность сознания, возбуждение переходит в заторможенность, возникают галлюцинации.
3. Тяжелая степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови 40-50%).
У пострадавших наблюдаются сильная головная боль, коллапс, потеря сознания при мышечных усилиях.
4. Крайне тяжелая степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови 60-70%).
У пострадавших - потеря сознания, если воздействие отравляющего вещества продолжается - прекращение дыхания и сердечной деятельности.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи:
1. Вынести пострадавших на свежий воздух.
2. Ослабить стесняющую дыхание одежду.
3. Облить голову холодной водой или сделать компресс.
-4. Влить в рот пострадавшего воду с несколькими каплями нашатырного спирта.
5. Уложить пострадавшего в постель, напоить черным кофе, согреть грелками.
6. Удерживать внимание пострадавшего, заставлять его говорить (петь, считать);
7. Не позволять пострадавшему забыться в течение часа.
8. При остановке дыхания и сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию.
9. При тяжелом состоянии пострадавшего срочно доставить его в лечебное учреждение.
§2. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ АММИАКОМ
Аммиак поражает центральную нервную систему, слизистую глаз и верхних дыхательных путей, блокирует гемоглобин с образованием стойкого соединения метгемоглобина.
1. Легкая степень отравления
Пострадавшие ощущают сильное раздражение глаз и слезотечение, боль за грудиной и мучительный кашель с отхождением слизистой мокроты.
2. Средняя степень отравления
У пострадавших усиливается кашель с выделением некротизированных кусочков слизистой и кровянистой мокроты.
3. Тяжелая степень отравления
Возникают шок и кома с последующим параличом дыхания и прекращением сердечной деятельности.
Вдыхание аммиака в высокой концентрации может привести к молниеносной смерти из-за сильного ларингоспазма, рефлекторного угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров.
Выраженное действие аммиака на центральную нервную систему проявляется возбуждением и судорогами.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи, оказываемой в зоне заражения:
1. Немедленно вынести или вывезти пострадавших из зоны заражения.
2. При возможности надеть на пострадавших противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную слабым раствором соляной, уксусной или лимонной кислоты.
3. При сильном раздражении глаз промыть их и кожу лица водой.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи, оказываемой вне зоны заражения:
1. Снять противогаз.
2. Обильно промыть кожу лица водой.
3. При сильном раздражении глаз промыть их водой или 1% раствором борной кислоты.
4. Закапать в глаза по 1-2 капли 1% раствора новокаина.
5. При спазме голосовой щели наложить теплую грелку на область шеи.
6. Немедленно эвакуировать пострадавших в положении лежа на спине с приподнятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.
§3. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОМ
Хлор относится к быстродействующим аварийно химически опасным веществам.
При действии средних и низких концентраций этих веществ на организм пострадавшего появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, бронхит и отек легкого. Хлор блокирует гемоглобин с образованием стойкого соединения метгемоглобина.
При высоких концентрациях возможна молниеносная смерть от рефлекторной остановки дыхания или спазма голосовой щели. Через 25-30 мин пострадавший может погибнуть от химического ожога легких.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи, оказываемой в зоне химического заражения:
1. Надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды.
2. Немедленно вынести/вывезти пострадавших из зоны заражения.
3. При сильном раздражении глаз промыть их водой.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи, оказываемой вне зоны заражения:
1. Снять противогаз.
2. Промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором питьевой соды.
3. При остановке дыхания - провести искусственную вентиляцию легких.
4. При болях в глазах - закапать 1% раствор новокаина в глаза.
5. При спазме голосовой щели - наложить теплую грелку на область шеи.
6. Для уменьшения раздражения слизистой бронхов - провести ингаляцию 0,5% раствора питьевой соды.
7. Провести ингаляцию кислорода.
8. Немедленно эвакуировать пострадавших в положении лежа на спине с приподнятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.
§4. БЫТОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
В быту чаще всего отравления вызываются следующими веществами:
1. Лекарственные препараты. Наиболее часто страдают дети, принявшие оставленные в доступном месте лекарственные препараты.
2. Средства бытовой химии, инсектициды, пестициды.Также часто отравляются дети, либо люди, проводившие работы без соблюдения техники безопасности.
3. Ядовитые растения, грибы.
4. Некачественные продукты питания. Просроченные или же те, которые хранились в ненадлежащих условиях.
5. Алкоголь.
6. Метан.
При остром отравлении различными видами отравляющих ве- ществсимптомы могут отличаться друг от друга. Но есть несколько общих симптомов, возникающих при остром отравлении - это тошнота, рвота, угнетённое состояние. При отравлении веществами, оказывающими угнетающее воздействие на нервную систему, наблюдается повышенная тревожность, спутанность сознания.
Пострадавшему должна быть немедленно оказана первая медицинская помощь. Самое первое, что необходимо сделать, это вызвать «Скорую помощь».
4.1. Отравления лекарственными препаратами и средствами бытовой химии
До приезда врачей очень важно установить, чем именно вызвано отравление и какое количество отравляющего вещества попало в организм пострадавшего. Если отравился маленький ребёнок, он не в состоянии дать необходимую информацию, проверьте все лекарства и средства бытовой химии сами. Возможно, вам удастся установить вещество, вызвавшее отравление.
Если отравление произошло путём вдыхания токсических веществ, единственно возможной помощью, которую вы можете оказать самостоятельно, это прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и при необходимости вывести/вынести пострадавшего на свежий воздух.
В том случае, если отравляющие вещества попали в организм через пищеварительный тракт, необходимо сделать промывание желудка. Для этого необходимо на 3 литровую банку воды добавить пару кристаллов марганцовки и дать пострадавшему выпить, после чего искусственно вызвать рвоту путём механического воздействия на корень языка.
Если достоверно известно, чем отравился пострадавший, можно дать нейтрализующие вещества. Например, если пострадавший отравился кислотами, можно после промывания желудка дать ему слабый щелочной раствор. Для его приготовления необходимо развести в половине стакана тёплой воды чайную ложку соду. Если же отравление вызвано щелочными веществами, можно дать пострадавшему выпить стакан молока, но ни в коем случае не использовать в качестве нейтрализующего вещества кислоту!
Следует помнить, что нельзя самостоятельно вызывать рвоту у детей младше 6 лет, так как это может привести к рефлекторной остановке сердца.
Также ни в коем случае нельзя пытаться вызвать рвоту у человека, находящегося в бессознательном состоянии. Это может привести к возникновению асфиксии.
Если отравляющие вещества проникли в организм через кожные покровы, необходимо аккуратно удалить их с поверхности кожи салфеткой и промыть проточной водой. Место проникновения следует прикрыть чистой салфеткой.
Остатки отравляющего вещества и рвотные массы необходимо сохранить и передать врачу «Скорой помощи».
4.2. Отравления грибами
Возникает после употребления грибов, токсичных для человека. Большинство отравлений вызывают бледная поганка, мухомор красный, строчки, сморчки, говорушки и др.
Бледная поганка. Содержит токсические вещества, вызывающие при попадании в организм гастроэнтериты, почечный и печеночный некрозы, расстройство водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран. Термическая обработка и высушивание токсины не разрушают.
Клиническая картина:
I стадия отравления возникает после употребления 1/3 одного гриба через 6-24 часа. Возникают лихорадка, боли в мышцах, тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея, часто с кровью. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей и расстройства дыхания.
Во II стадии отравления имеет место латентный период длительностью до 2-4 дней.
В III стадии отравления возникают острая печеночная и почечная недостаточность, анурия, судороги, кома, сердечная недостаточность. Течение обычно острое и прогрессирующее.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи:
1. Промыть желудок.
2. Немедленно госпитализировать пострадавшего в токсикологический центр.
Прогноз крайне неблагоприятный (летальность достигает 100% при приеме 3 и более грибов).
Мухомор красный, говорушки. Содержат токсические вещества нейротоксического действия. Термическая обработка частично разрушает токсины.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи:
1. Промыть желудок, назначить рвотные средства и солевое слабительное.
2. Немедленно госпитализировать пострадавшего в токсикологический центр.
Без своевременно оказанной первой медицинской помощи у 50% пострадавших - летальный исход в течение 5-8 дней.
Строчки и сморчки. Содержат токсические вещества по механизму действия близкие к ядам бледной поганки и обладающие гемотоксическими свойствами. Токсины плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их концентрация значительно падает, поэтому строчки и сморчки относят к условно съедобным грибам.
После приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона у пострадавшего возникает общая слабость, тошнота, рвота, боль в животе и диарея. В тяжелых случаях - потеря сознания, судороги, токсической гепатит, нефропатии, гемолиз.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи при отравлении строчками и сморчками тот же, что и при отравлении бледной поганкой.
4.3. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Пищевые отравления (токсикоинфекции) возникают при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов питания или воды, зараженных микроорганизмами и их токсинами или содержащих ядовитые вещества немикробного происхождения (ядовитые грибы и растения, соли тяжелых металлов и др.).
Пищевой путь передачи возбудителя следует заподозрить, если заболевает несколько человек, которые питались вместе. Установление источника заражения затруднено в тех случаях, когда подозреваемый продукт употреблялся в разное время, в разных местах или смешивался с другими продуктами или напитками. Загрязнение пищевых продуктов может быть связано с больными животными, людьми, участвующими в обработке продуктов питания, с мухами и т.д.
Симптомы пищевого отравления:
Ø резкая слабость;
Ø схваткообразные боли в животе;
Ø тошнота, рвота и понос;
Ø в тяжелых случаях возникает спутанность сознания, судороги, частый и слабый пульс.
Так как пища может готовиться для группы людей, то отравления нередко носят массовый характер.
С момента приёма пищи до первых признаков отравления может пройти от одного до нескольких часов.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи:
1. Промыть желудок путём обильного питья с последующим вызовом рвотного рефлекса с добавлением к воде 2% раствора натрия гидрокарбоната (пищевой соды). Раствор действует и как слабительное.
2. Принять внутрь (1 таблетку на 10 кг веса пострадавшего) растолченного активированного угля, полисорб (1 столовую ложку размешать в 1 стакане воды), энтеродез и другие сорбенты.
3. Пострадавшего укладывают в восстановительное положение - на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье (для этого подойдет чай, вода).
4. Вызвать врача «Скорой помощи».
При пищевых отравлениях сразу перейти к щадящей диете. В течение 1-2 дней исключить высоковолокнистую, острую, кислую, жирную, сахарис-тую или молочную пищу, которая может раздражать желудок.
При обычном пищевом отравлении спазмы, тошнота, рвота, диарея, слабость исчезнут через 1-2 дня, но для очень маленьких детей, людей пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими заболеваниями, пищевое отравление - заболевание очень серьезное. Эти люди должны обращаться к врачу при первых признаках пищевого отравления.
Даже если заболевший не попадает в эту категорию риска, необходимо немедленно вызвать врача, если его состояние сопровождается следующими признаками:
à затруднение глотания, дыхания, изменение зрения, мышечная слабость или паралич, особенно после того, как заболевший ел грибы, рыбу или консервированное мясо;
à высокая температура тела, выше 37oС;
à сильная рвота;
à сильнейшая диарея (жидкий стул), более чем 1-2 дня;
à постоянная локальная боль внизу живота;
à обезвоживание, сильная жажда, сухость во рту, уменьшение выделения мочи;
à понос с кровью.
В тяжелых случаях необходимо срочно доставить пострадавших в лечебное учреждение. Транспортировку осуществлять в положении сидя или лёжа в зависимости от состояния пострадавших.
4.4. АЛКОГОЛЬ
При приеме внутрь токсических доз алкоголя после общеизвестных симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее: холодная липкая кожа, гиперемия кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены. Дыхание замедленное, пульс слабый и частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. При отравлении тяжелой степени могут быть остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности.
Смертельной дозой считается 300 мл 96% спирта.
При отравлении алкоголем необходимо предотвратить дальнейшее всасывание его путем обильного промывания желудка и немедленной доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
4.5. МЕТАН (бытовой газ)
При отравлении возникают тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения, сонливость. При тяжелом отравлении - потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение/посинение кожи, поверхностное дыхание, судороги.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи:
1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.
2. Расстегнуть одежду, восстановить проходимость дыхательных путей, следя за тем, чтобы не западал язык.
3. Уложить пострадавшего (ноги должны быть выше тела).
4. Приложить холод к голове.
5. Растереть тело и грудь, укрыть одеялом и дать понюхать нашатырный спирт.
6. Если начнется рвота, повернуть пострадавшего на бок.
7. При остановке или замедлении дыхания до 8 вздохов в минуту начать искусственную вентиляцию легких.
8. Чтобы самому не отравиться, «вдох» делать через мокрую марлевую повязку (носовой платок), а при выдохе пострадавшего отклоняться в сторону.
9. При улучшении состояния пострадавшего - дать ему обильное питье (чай, молоко, кефир).
§5. УКУСЫ ЗМЕЙ
На территории нашей страны из 56 видов змей для человека опасны 11. Из них наиболее распространены гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, малоазиатская; гюрза, песчаная эфа.
После укуса змей, как только яд всосется в кровеносное русло, развиваются головокружение, слабость, тошнота, потливость, одышка, тахикардия, падение артериального давления, обморок, коллапс.
На месте укуса возникают сильная и продолжительная боль, отек, подкожные кровоизлияния, появляются наполненные геморрагической жидкостью пузыри.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи:
1. Пораженную часть тела обездвижить, так как яд распространяется, главным образом, по лимфатическим путям и быстрее при мышечных движениях.
2. В первые минуты после укуса отсосать яд из ранки. Отсасывание яда возможно лишь при отсутствии ранок в полости рта!
3. На место укуса наложить пузырь со льдом.
4. Проведение срезов и прижигания кожи в месте укуса категорически противопоказано!
5. Пострадавшего как можно раньше направить в лечебное учреждение.
§6. УЖАЛЕНИЯ ПЧЕЛ, ОС
При ужалении пчел или ос возникает резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отеком в месте укуса. Тяжелую интоксикацию, проявляющуюся судорогами, коллапсом, рвотой, комой, наблюдают при множественных укусах.
Тяжелые общие и местные реакции на одиночные или немногочисленные укусы возникают при аллергической реакции к яду. Аллергическая реакция на укусы пчел или ос - резко выраженная местная отечная реакция с анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи при обычной реакции на укус:
1. Удалить жало;
2. Поставить холодные примочки на место укуса на 10 мин, чередуя с десятиминутными перерывами.
При местных или общих признаках аллергической реакции на укус - немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение и проведение интенсивной антиаллергической терапии.
Выводы:
Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми отравлениями включает мероприятия, направленные на:
à прекращение контакта пострадавшего с зараженной средой;
à ускорение выведения отравляющего вещества из организма;
à нейтрализацию отравляющих веществ с помощью противоядий (антидотов);
à поддержание жизненно важных функций организма;
à немедленную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
Вопросы по теме:
1. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при остром отравлении хлором?
2. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при остром отравлении аммиаком?
3. При каких острых отравлениях активированный уголь эффективен?
4. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при отравлении угарным газом?
5. Как оказать первуюмедицинскую помощь пострадавшим при остром отравлении метаном?
6. Как оказать первуюмедицинскую помощь пострадавшим при остром отравлении грибами?
7. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при ужалении пчелами?
8. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при укусе змей?
9. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим при остром отравлении алкоголем?
Ситуационные задачи
1. На железнодорожной станции произошла разгерметизация цистерны с хлором. Рабочий получил отравление средней степени тяжести.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
2. Во время пожара рабочий получил отравление угарным газом.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
3. На хладокомбинате произошел выброс аммиака. Рабочий ощутил сильное раздражение глаз и слезотечение, боль за грудиной с отхождением слизистой мокроты.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
4. В квартире произошла утечка бытового газа. При вскрытии квартиры на полу в бессознательном состоянии женщину 60 лет. Пульс и дыхание сохраняется.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшей?
5. Школьница съела кусочек торта. Возникла тошнота и рвота.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшей?
6. По недосмотру взрослых ребенок проглотил несколько таблеток фенобарбитала. У него возникла сонливость, апатия, атаксия, речь стала нечеткой. Зрачки несколько сужены. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
7. На свадьбе при употреблении значительного количества алкоголя один из гостей почувствовал себя плохо.
Как оказать ему первую медицинскую помощь?
8. Во время прогулки по лесу укусила змея.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшей?
9. Ребенка ужалила пчела. Возникла резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отеком в месте укуса. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
10. В лагере при употреблении недоброкачественной пищи 5 детей получили пищевое отравление. Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшим?
Глава 14.
ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ
Ключевые слова: термический ожог, химический ожог, радиационный ожог, замерзание, отморожение, помощь.
При изучении темы особое внимание обратить на:
F виды ожогов;
F способы определения площади и глубины термических поражений;
F критерии тяжести состояния обожженных;
F первую медицинскую помощь при термических поражениях;
F характеристику химических и радиационных ожогов;
F первую медицинскую помощь при ожогах концентрированными растворами кислот и щелочей, радиационных ожогах;
F первую медицинскую помощь при ожогах глаз;
F основные клинические признаки при замерзании и отморожении;
F первуюмедицинскую помощь при замерзании и отморожении.
После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:
à прекратить воздействие поражающих факторов на организм пострадавшего;
à ориентировочно определить площадь ожоговой поверхности;
à различать поверхностные и глубокие термические ожоги;
à проводить профилактику ожогового шока;
à оказать первую медицинскую помощь при радиационных и химических поражениях;
à предположить степень отморожения по простым клиническим признакам;
à оказать первую медицинскую помощь при замерзании и отморожении;
à обеспечить правильную транспортировку пострадавших в лечебные учреждения.
ОЖОГИ
Ожоги - этоповреждения кожи или слизистой, вызываемые пламенем, горячими предметами или жидкостями, едкими химическими веществами или облучением, а также электрическим током. Ежегодно по поводу ожогов к врачам обращаются около 2 миллионов человек. Их них 70000 госпитализируются и 9000 погибают.
§1. ВИДЫ ОЖОГОВ
Различают ожоги:
Ø термические, в том числе и от воздействия зажигательного оружия;
Ø химические;
Ø лучевые;
Ø от воздействия электрического тока.
Две трети всех ожогов вызываются открытым пламенем. На втором месте - ожоги от кипятка, а на третьем - от прикосновения к горячим предметам. Это так называемые термические ожоги. Затем следуют химические и лучевые ожоги. Важно отметить, что 85% всех ожогов от огня происходят из-за воспламенения одежды.
Среди пострадавших, получивших ожоги, можно выделить пять групп:
пострадавшие по собственной вине;
жертвы несчастных случаев;
люди, болезненное состояние которых увеличивает риск травматизма;
жертвы преднамеренных действий;
работники спасательных служб.
Самую многочисленную группу (76%) составляют люди, страдающие по собственной вине, например, дети, на которых при игре со спичками загорается одежда.
У разных возрастных групп преобладают разные виды ожогов. Дети чаще страдают от кипятка, чем от огня. Для взрослых более характерны производственные ожоги едкими веществами или горячими жидкостями. Ожоги открытым пламенем чаще возникают у детей из-за игр со спичками.
§2. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
Критериями тяжести состояния пострадавших, получивших ожоги, являются:
Q площадь и глубина поражения кожи и подлежащих тканей;
Q наличие ожога дыхательных путей, отравление продуктами сгорания, возраст;
Q психосоматическое состояние на момент получения ожоговой травмы;
Q сопутствующие заболевания.
§3. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ
ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно которому площадь ладони составляет около 1% общей поверхности тела.
Площадь ожоговой поверхности можно также измерить с помощью правила «девяток» Уоллеса, согласно которому площадь отдельных частей тела взрослого человека равна или кратна 9% общей поверхности тела:
à голова и шея - 9%;
à верхняя конечность - 9%;
à нижняя конечность - 18%;
à передняя поверхн
|
|
|
