 |
И его основные клинические проявления
|
|
|
|
Каждое из острых заболеваний органов брюшной полости отличается своеобразными особенностями как в смысле причин возникновения и течения болезни, так и в отношении методов лечения и мер профилактики. Однако все они, а также некоторые другие заболевания и повреждения органов брюшной полости характеризуются рядом важных общих признаков, что послужило основанием объединить их под общим собирательным названием «острый живот».
Симптомокомплекс «острый живот» характеризуется следующими признаками:
à внезапным появлением постоянных или схваткообразных болей в животе различной локализации;
à тошнотой и рвотой;
à задержкой стула и прекращением отхождения кишечных газов;
à напряжением мышц брюшной стенки.
Следует иметь в виду, что признаки «острого живота» могут быть выражены в различной степени, в зависимости от многих факторов: индивидуальных качеств больного, его возраста и т.д.
Важная особенность острых заболеваний органов брюшной полости заключается в том, что все они нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве. Поэтому, совершенно справедливо правило: всякий больной с синдромом «острого живота» должен быть немедленно направлен в хирургическое отделение больницы.
«Острый живот» - не диагноз, а показание к срочной госпитализации
До транспортировки в стационар больного следует уложить в постель, запретить ему прием пищи и питья. Применение в этих случаях каких-либо болеутоляющих средств категорически запрещается, так как их действие стирает клиническую картину заболевания, затрудняет своевременное его распознавание, и, следовательно, своевременное оказание оперативной помощи. Запрещается также применение слабительных и клизм, которые, усиливая перистальтику кишечника, способствуют более быстрому распространению инфекции. До выяснения диагноза не следует применять и антибиотики. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом или холодной водой.
|
|
|
§2. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, относится к наиболее распространенным хирургическим заболеваниям.
По степени выраженности воспалительных изменений в стенке червеобразного отростка различают следующие формы острого аппендицита:
I. Катаральная форма.
Характеризуется наличием воспаления червеобразного отростка в слизистой и подслизистой ткани. Слизистая оболочка гиперемирована, местами изъязвлена.
II. Флегмонозная форма.
Развивается при прогрессировании воспалительного процесса. Червеобразный отросток значительно утолщен и напряжен. Серозная оболочка покрыта фибринозно-гнойным налетом.
III. Гангренозная форма.
В воспалительный процесс вовлечены сосуды брыжейки. Кровообращение в тканях червеобразного отростка нарушено, происходит омертвение участка или всего отростка.
Заболевание начинается остро, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья. Боль в животе (100%) появляется в эпигастральной или околопупочной областях или по всему животу, через 4-6 час от начала заболевания локализуется в правой подвздошной области.
Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе.
Болевой синдром при аппендиците сопровождается нарастающей интоксикацией, появлением озноба, сухости во рту, слабости, тошноты, однократной рвоты, повышением температуры тела до субфебрильных цифр и некоторого учащения пульса.
При ощупывании живота можно выявить так называемое защитное напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
|
|
|
При флегмонозной и гангренозной формах аппендицита в случае распространения воспалительного процесса на брюшину появляется симптом Щеткина-Блюмберга. Характерно также повышение температуры тела до 38-38,50С. Пульс учащенный до 120 в 1 мин. Появляется рвота застойным содержимым, не приносящая облегчения. Язык обложен, сухой.
Возрастные особенности. Аппендицит у детей может возникнуть в любом возрасте, но чаще от 5 до 15 лет. Диагностика аппендицита затруднена. Быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке и, как следствие этого, развитие перитонита может привести к летальному исходу.
Острый аппендицит у детей сопровождается высокой температурой тела, схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда учащением стула. Исследование живота должно быть нежным и осторожным. Пальпацию надо начинать с левой нижней половины живота. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.
Клиническая картина острого аппендицита у детей, в целом, весьма вариабельна, при этом, чем меньше возраст ребенка, тем чаще встречается атипичная клиническая картина и «аномальное» течение заболевания.
Дифференцировать острый аппендицит необходимо от гастроэнтерита, дизентерии, плевропневмонии, аскаридоза, гриппа и др.
Особенности острого аппендицита у пожилых людей обусловлены сопутствующими заболеваниями и пониженной реактивностью организма. Процесс начинается с незначительных болевых ощущений в правой подвздошной области. Температурной реакции может не быть, не всегда определяются напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Заболевшего с подозрением на острый аппендицит до осмотра врача уложить в постель.
2. К зоне правой подвздошной области можно приложить холод (пузырь со льдом).
3. Вызвать скорую помощь.
Запрещается дача обезболивающих, слабительных препаратов, очистительные клизмы, согревание живота грелками.
Запрещается давать больному пищу и воду.
Больных с подозрением на острый аппендицит необходимо срочно госпитализировать.
§3. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Острый холецистит - острое воспалительное заболевание желчного пузыря, широко распространенное заболевание, уступающее по частоте только острому аппендициту. Острый холецистит возникает чаще всего при желчнокаменной болезни (наличие камней в желчном пузыре). Способствуют возникновению болезни малоподвижный образ жизни, приемы пищи с длительными интервалами и т.д.
|
|
|
По степени выраженности воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают следующие формы острого холецистита:
I. Катаральная форма - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке;
II. Флегмонозная форма - воспалительный процесс распространяется на все слои стенки желчного пузыря;
III. Гангренозная форма - преобладают явления деструктивного характера и некроза стенки пузыря.
Флегмонозная и гангренозная формы острого холецистита опасны из-за возможности разрыва стенки желчного пузыря, попадания инфицированной желчи в брюшную полость и последующего развития перитонита.
Приступ острого холецистита начинается неожиданно, часто после приема жирной пищи, употребления алкоголя.
Симптомы острого холецистита:
à боли (печеночная колика) возникают в правом подреберье;
à нередко интенсивному болевому синдрому предшествуют чувство тяжести в правом подреберье, неприятные ощущения, горечь и металлический привкус во рту;
à болевой приступ может быть кратковременным либо продолжаться несколько дней.
à интенсивность болей обычно постепенно возрастает в течение 20-30 мин и затем держится на постоянном уровне;
à одновременно с началом болей появляются тошнота, рвота желчью, не приносящая облегчения;
à рвота может предшествовать началу болей в 50-80% случаев;
à часто имеется иррадиация болей в спину, в 10% случаев боли иррадиируют в правую лопатку.
Приступ острого холецистита сопровождается подъемом температуры тела до 380С, ознобом и учащением пульса до 100-120 в мин.
При пальпации отмечаются напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье и болезненность в области проекции желчного пузыря. Может определяться положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
|
|
|
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Лицо с подозрением на острый холецистит уложить в постель.
2. К правой подреберной области живота можно приложить холод (пузырь со льдом).
3. Вызвать «Скорую помощь».
Запрещаются введение обезболивающих, дача слабительных, очистительные клизмы, согревание живота грелками.
Внимание должно быть обращено на своевременную доставку больного в лечебное учреждение, где будет назначено соответствующее лечение.
§4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы. Основные причины: определенную роль играет пищевой фактор (переедание, употребление жирной, острой пищи), злоупотребление алкоголем.
Заболевание начинается острыми болями в левом подреберье, нередко боли носят опоясывающий характер. Боль является ведущим и наиболее постоянным симптомом. Боли могут быть режущими, схваткообразными, сжимающими, иррадиирующими в спину, область плечевого пояса.
Тошнота и рвота - второй характерный симптом заболевания. Рвота часто бывает повторной, неукротимой и не приносит облегчения.
Живот вздут. При пальпации определяется болезненное напряжение мышц брюшной стенки живота.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Заболевшего с подозрением на острый панкреатит до уложить в постель.
2. На эпигастральную область приложить холод (пузырь со льдом).
3. Незамедлительно вызвать скорую помощь.
Запрещаются введение обезболивающих, дача слабительных, очистительные клизмы, согревание живота грелками, прием пищи и жидкости.
Лечение острого панкреатита проводят в хирургических стационарах.
§5. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
Острый перитонит - воспаление брюшины, в абсолютном большинстве случаев является вторичной патологией и может возникать при острых заболеваниях или повреждениях органов брюшной полости. При этих заболеваниях (травмах) происходит перфорация (образование отверстия) стенки полого органа с излиянием инфицированного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.
Основным клиническим симптомом воспаления брюшины является боль (самый ранний и постоянный симптом). Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита, а затем постепенно распространяется по всему животу, становясь постоянной и плохо локализуемой. По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности боли. При перфорации боль внезапная и интенсивная («кинжальная» боль), может иррадиировать в плечи или надключичные области.
В течение первых 24 ч у больных отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Положение больного вынужденное лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами.
|
|
|
Сознание спутанное. Пульс нитевидный, артериальное давление снижено. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. У больного синюшные губы, заостренные черты лица.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Лицо с подозрением на острый перитонит уложить в постель.
2. На область живота приложить холод (пузырь со льдом).
3. Незамедлительно вызвать «скорую помощь».
Запрещаются дача обезболивающих, слабительных, очистительные клизмы, согревание живота грелками.
Выводы:
Основным и действенным мероприятием при оказании первой медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости является организация своевременного обращения в лечебное учреждение.
|
|
|
