 |
Наружные женские половые органы
|
|
|
|
Наружные женские половые органы (organa genitalia feminina extema) включают женскую половую область и клитор (рис. 140). Женская
Рис. 140. Наружные женские половые органы:
1 - лобок; 2 - тело клитора, скрытое крайней плотью; 3 - головка клитора; 4 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 5 - малая половая губа; 6 - отверстие влагалища; 7 - большая половая губа
половая область (pudendum femininum) является частью промежности. Она состоит из больших и малых половых губ.
Большие половые губы (labia majora pudendi) - это складки кожи, идущие в сагиттальной плоскости. Они соединены между собой двумя спайками: передней (commissura labiorum arterior) и более узкой задней (commissura labiorum posterior). Большие половые губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Кверху от губ находится лобок (mons pubis) - возвышение, покрытое у половозрелых женщин волосами.
Малые половые губы (labia minora pudendi) расположены кнутри от больших губ и обычно прикрыты ими. Они являются, как и большие губы, складками кожи, хотя по виду похожи на слизистую оболочку. Малые половые губы содержат сальные железы.
Верхний конец каждой малой половой губы делится на две складочки (ножки), которые охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы малых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку - уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi). Между малыми половыми губами находится преддверие влагалища (vestibulum vagg.), в которое открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.
Клитор (clitoris) - небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых половых губ. Состоит из головки (glans clitoridis), тела (corpus clitoridis) и ножек (crura clitoridis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины - пещеристые тела клитора (corpora cavernosa clitoridis). Латеральные ножки малых половых губ образуют крайнюю плоть клитора, а медиальные - его уздечку.
|
|
|
Сосуды и нервы. Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется из внутренних и наружных половых артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и нижнюю прямокишечную вену.
Иннервация обеспечивается ветвями тазового и крестцового сплетений.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность (perineum) - совокупность мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза (рис. 141, 142). Спереди промежность ограничивается нижним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой
Рис. 141. Мышцы мужской промежности:
1 - большая ягодичная мышца; 2 - наружный сфинктер заднего прохода; 3 - мышца, поднимающая задний проход; 4 - луковично-губчатая мышца; 5 - седалищно-пещеристая мышца; 6 - поверхностная поперечная мышца промежности
копчика, по бокам - ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Поперечная линия, проведенная через седалищные бугры, делит промежность на две области, которые имеют форму треугольников: мочеполовую (reg. urogenitalis) и заднепроходную (reg. analis). В мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной - диафрагма таза.
Обе диафрагмы представляют собой мышечно-фасциальные пластинки, состоящие из поверхностных и глубоких слоев мышц и фасций.
В поверхностный слой мочеполовой диафрагмы входят 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei
Рис. 142. Мышцы женской промежности:
1 - большая годичная мышца; 2 - мышца, поднимающая задний проход; 3 - наружный сфинктер заднего прохода; 4 - луковично-губчатая мышца; 5 - седалищнопещеристая мышца; 6 - поверхностная поперечная мышца промежности
superficialis); седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); луковично-губчатая мышца {m. bulbospongiosus).
К глубокому слою относятся парная глубокая поперечная мышца промежности {m. transversus perinei profundus) и непарная мышца - наружный сфинктер мочеиспускательного канала {m. sphincter urethrae e xternus).
|
|
|
Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности. Поверхностный слой мышц диафрагмы представлен непарной мышцей - наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus). К мышцам глубокого слоя относятся мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), и копчиковая {m. coccygeus).
Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.
В промежности выделяют поверхностную фасцию, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.
Сосуды и нервы. Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, от которой отходят нижняя прямокишечная артерия, промежностная артерия, дорсальная артерия полового члена (клитора). Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервация промежности осуществляется ветвями полового нерва.
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) представляет собой заднюю часть полости живота, ограниченную париетальной брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией сзади. В забрюшинном пространстве находятся органы пищеварительной системы, сосуды и нервы, почки и мочеточники.
Клетчатка забрюшинного пространства делится на несколько более или менее изолированных скоплений забрюшинной фасцией (fascia extraperitonealis). Часть этой фасции, почечная фасция, разделяется на два листка - предпочечный и позадипочечный, окружающие почку.
Между внутрибрюшной фасцией, пристеночной брюшиной и забрюшинной фасцией образуются 4 клетчаточных пространства:
1) забрюшинный клетчаточный слой (textus cellulosus retroperitonealis) непарный, располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями;
2) околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, seu capsula adiposa) парное, ограничено листками почечной фасции (fascia renalis);
3) околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) парное;
4) околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) парное, образуется восходящей ободочной (справа) и нисходящей ободочной (слева) кишкой спереди и забрюшинной фасцией сзади.
|
|
|
Знание указанных пространств важно при анализе путей распространения гнойных процессов в забрюшинном пространстве.
ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА
Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Полость большого таза целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, особо выделяется в анатомическом отношении. Различают 3 отдела полости малого таза: верхний {cavitas pelvis peritonealis), средний {cavitas pelvis subperitonealis) и нижний {cavitas pelvis subcutaneum).
Верхний отдел - брюшинная полость таза - ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху - условной плоскостью, проводимой через пограничную линию. В верхнем отделе находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, - матка, яичники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхнезадняя часть влагалища.
Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые и частично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечнопузырное углубление {excavatio rectovesicalis) у мужчин.
У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются 2 углубления: переднее пузырно-маточное и заднее прямокишечно-маточное
{рис. 143).
Уровень переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и от него на прямую кишку зависит от наполнения мочевого пузыря и прямой кишки: чем больше наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном - на 10-12 см.
|
|
|
Рис. 143. Ход брюшины в полости малого таза женщины:
1 - прямая кишка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - ампула прямой кишки; 4 - задняя часть свода влагалища; 5 - отверстие матки; 6 - передняя часть свода влагалища; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - внутренний сфинктер заднего прохода; 9 - задний проход; 10 - влагалище; 11 - отверстие влагалища; 12 - большая половая губа; 13 - малая половая губа; 14 - головка клитора; 15 - тело клитора; 16 - женский мочеиспускательный канал {женская уретра); 17 - мочевой пузырь; 18 - передняя губа отверстия матки; 19 - задняя губа отверстия матки; 20 - пузырно-маточное углубление; 21 - круглая связка матки; 22 - матка; 23 - маточная труба; 24 - наружные подвздошные артерия и вена; 25 - яичник; 26 - связка, подвешивающая яичник; 27 - бахромка трубы; 28 - мочеточник
Средний отдел - подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. В этой полости у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, простата, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.
Тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образованными фасцией таза. В ней различают 2 листка: париетальный (fascia pelvis parietalis), покрывающий стенки таза, и висцеральный (fascia pelvis visceralis), окружающий органы.
Париетальная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (m. obturatorius internus et m. piriformis) и диафрагму таза.
Висцеральная фасция в виде футляра окружает органы. В этом футляре заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище. Мочеполовые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale), расположенной во фронтальной плоскости.
Различают пристеночную клетчатку, лежащую между париетальным и висцеральным листками фасции, и околоорганную, располагающуюся между висцеральным листком фасции и стенками органов.
Нижний отдел (cavitas pelvis subcutaneum) лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков - седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, сзади - крестцом и копчиком, сверху - диафрагмой таза. К нему относятся анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля
1. Укажите связки яичника.
2. Расскажите внутреннее строение яичника.
3. Какие вы знаете отделы маточной трубы?
4. Из каких стенок состоит матка?
5. Как брюшина покрывает матку?
6. Какие мышцы участвуют в образовании мочеполовой диафрагмы?
7. Назовите мышцы диафрагмы таза.
8. На какие отделы подразделяется полость малого таза? Что располагается в этих отделах?
|
|
|
