Лечение острого бронхиолита направлено на коррекцию дыхательной недостаточности и проводится в условиях стационара.

       Режим и питание подобны таковым при остром обструктивном бронхите. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40º. В связи с выраженной одышкой и сопутствующим обезвоживанием показано обильное питье. При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию под контролем возможной левожелудочковой недостаточности и отека легких.

Кислородотерапия. Применяются увлажненный кислород, кислородная палатка.

Искусственная вентиляция легких или дыхание под повышением давлением на выдохе по Грегори используются при неэффективности кислородотерапии при рО₂ меньше 60 мм. рт. ст. и рСО₂ больше 55 мм. рт. ст.

Ингаляционная терапия. Показаны аэрозоли 2% раствора гидрокарбоната натрия, 5-10% ацетилцистеина, гидрокортизона.

Этиотропная терапия. Рибавирин (виразол) угнетает РНК-вирусы – RS-вирус, вирусы парагриппа, кори, аденовирус. Назначается в аэрозоле (1 мл содержит 20 мг препарата) в течение 12-18 часов в сутки 3-7 дней. У большинства детей состояние улучшается на 3-4 день лечения. Показания – крайне тяжелое течение бронхиолита с выраженной гипоксемией, наличие сопутствующих ВПС, пороков легких и бронхов, муковисцидоза, иммунодефицита. Недостатки – возможность тошноты, рвоты, ретикулоцитоза, возбуждения, кожной аллергии, а также высокая стоимость.

Бронходилататоры. Селективные бета-2-адреномиметики назначают ex juvantibus детям с бронхиолитом при подозрении на атопический диатез. Используется сальбутамол в дозе 0, 15 мг/кг 3 раза каждые 20 минут. При положительном эффекте схема назначения препарата аналогична таковой при остром обструктивном бронхите.

Некоторым больным приносит облегчение внутривенное введение 2, 4% эуфиллина 0, 3-0, 4 мл/кг и далее 0, 1-0, 2 мл/кг каждые 4 часа. Плановое назначение эуфиллина в микстуре в суточной дозе 24-30 мг/кг в 4 приема показано всем больным с апноэ, а также для уменьшения явлений легочной гипертензии.

Вспомогательная терапия. Положительное влияние на течение болезни оказывает назначение протеолитических ферментов (контрикал по 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки), нестероидных противовоспатильных средств (метиндол по 1 мг/кг 3 раза в сутки внутрь), гепарина (по 50 ЕД/кг подкожно 6 раз в сутки в течение недели с постепенным снижением дозы).

Глюкокортикоиды. Показания для назначения: 1) надпочечниковая недостаточность; 2) подозрение на облитерирующий бронхиолит (рецидив тяжелой бронхообструкции после светлого промежутка); 3) дыхательная недостаточность III степени. Применяются в виде аэрозоля (гидрокортизон) и парентерально (в первые сутки преднизолон 1-3 мг/кг), но с быстрой отменой после купирования обструкции.

Антибиотики назначаются при подозрении на наличие хронических очагов инфекции, недавно перенесенное гнойно-септическое заболевание или «малые гнойничковые инфекции», а также при подозрении на развитие пневмонии (длительность бронхиолита более 5-7 дней, лейкоцитоз более 15, 0 х 10⁹/л, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ более 30 мм/час).

Седативные препараты противопоказаны из-за возможности угнетения дыхания.

При улучшении состояния (уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, исчезновение лихорадки) целесообразно использовать вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Лечение острого облитерирующего бронхиолита. Специфического лечения нет. В остром периоде проводят лечение аналогично таковому при бронхиолите, но сочетают это с ингаляционным (через небулайзер или спейсер) и парентеральным (энтеральным) назначением глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение хронического облитерирующего бронхиолита. Патогенетической терапии не существует. Стероиды в больших дозах, ИВЛ, спазмолитики позволяют стабилизировать состояние, хотя их влияние на облитерацию остается неясным. Показаны климатотерапия (высокогорье), массаж и лечебная гимнастика, закаливание, высококалорийное и сбалансированное (по витаминам и микроэлементам) питание, антиоксиданты, фитотерапия, курсовое лечение адаптогенами. Больным оформляется инвалидность, их постоянно наблюдает пульмонолог (необходимо раннее выявление и активное лечение респираторных инфекций).

Лечение рецидивирующего бронхита. Острый эпизод лечится как простой бронхит. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется.

При признаках бактериального воспаления (гнойная мокрота) показана антибиотикотерапия в течение 7-8 дней (амоксициллин, макролиды, пероральные цефалоспорины). При нетяжелых обострениях у детей старшего возраста ограничиваются назначением сульфаниламидов (бактрим).

Отхаркивающие средства фитотерапия являются необходимым звеном терапии. Обязательны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. При стационарном лечении назначаются аэрозоли: щелочные (2% гидрокарбонат натрия) в первую неделю обострения, далее с ромашкой и шалфеем; микроволновую терапию, а потом индуктотермию по 5 сеансов каждого физиолечения (не показаны при гнойных эндобронхитах).

При обильных влажных хрипах в легких, аллергическом компоненте показаны антигистаминные препараты. С целью диагностики и санации бронхиального дерева показана бронхоскопия.

В периоде ремиссии проводится санация всех имеющихся очагов хронической инфекции. Обязательно оздоровление воздушной среды, летний отдых за городом. Детям с аллергией назначается кетотифен на 3 месяца. Показана иммунотерапия (бронхомунал, рибомунил).

При хроническом тонзиллите в периоде ремиссии используются антисептики для местного применения (фарингосепт, ромазулан), физиолечение (КУФ миндалин). Показано проведение 2-хнедельного курса лечения иммуномодулирующим респираторным спреем ( ИРС-19 ), стимулирующим синтез лизоцима, секреторного IgA, фагоцитоз. Проводится распыление аэрозоля по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день.

Положительный эффект оказывает лечение вифероном (рекомбинантным интерфероном α 2β в сочетании с витаминами Е и С). Детям до 7 лет назначается виферон-1 (150. 000 МЕ ИНФ в 1 свече), детям старше 7 лет – виферон-2 (500. 000 ЕД ИНФ в 1 свече). Обычно виферон назначают по 1 свече 2 раза в день курсами по 5 дней (проводят 2-3 курса с интервалами 5 дней).

Рибомунил – комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные инфекции дыхательных путей и носоглотки. Назначение препарата приводит к активизации специфического иммунитета (в том числе и местного) к этим возбудителям, а также к стимуляции ряда цитокинов, что позволяет существенно снизить частоту рецидивов. Назначается по схеме: по 3 таблетки 1 раз утром натощак 4 раза в неделю в течение 3 недель 1-го месяца, а затем – в той же дозе по 4 дня 2-го и 3-го месяца.

Из других иммуномодулирующих средств используются повторные курсы иммуномодуляторов (нуклеонат натрия, дибазол, метацил) с растениями-адаптогенами (настойка элеутерококка, левзеи, заманихи, женьшеня) и пантокрином, витаминами А, С, В₅, В₆, В₁₅.

Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита. В момент обострения тактика ведения больного аналогична таковой при остром обструктивном бронхите.

Противорецидивное профилактическое лечение включает фитотерапию в сочетании с витаминами и иммуностимуляторами. В течение 10-12 недель рекомендуется использование смеси желудочных капель (настойка валерианы 4 части, настойка полыни 3 части, настойка мяты 2 части, настойка красавки 1 часть) и экстракта элеутерококка, дают по 2 капли каждого препарата на год жизни 3 раза в день. Помимо этого, дважды в год проводят двухмесячные курсы витаминотерапии (чередуют жирорастворимые витамины А, Е с водорастворимыми В₅, В₆, В₁₅, В_с, каждый курсом по 10 дней) в сочетании с иммуностимуляторами (дибазол, пентоксил, оротат калия, рибоксин, карнитин, каждый курсом по 10 дней).

Детям с аллергией следует дать рекомендации по удалению вероятных аллергенов и откорректировать диету. Родителей следует детально ознакомить с методикой лечения обструкции у их ребенкас тем, чтобы они могли сами начать лечение. У детей, перенесших тяжелый эпизод типа астматического статуса, родителей следует обучить раннему применению стероидов. Для длительной терапии маленьких детей можно использовать ингаляции интала через небулайзер или дозированные ингаляции дитека (фенотерол + кромалин натрия). Показаний к применению стероидов обычно не бывает. Наиболее практично у детей с аллергией назначение кетотифена (0, 05 мг/кг/сутки 3-6 месяцев), что сокращает и частоту ОРВИ.

Лечение хронического бронхита. После исключения причин вторичного хронического бронхита, необходимо исключить влияние ирритантов – пассивного курения, продуктов печного сгорания, атмосферных загрязнителей.

Схема лечения аналогична таковой при лечении рецидивирующего бронхита. Полезны постоянная фитотерапия, аэрозольтерапия, климатотерапия, лечение в местных санаториях, лечебная физкультура. Неплохой эффект оказывает применение иммуномодуляторов (рибомунила), чередующиеся курсы растительных адаптогенов и иммуностимуляторов.