 |
Диспансерное наблюдение детей с бронхитами
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение детей с бронхитами
При рецидивирующих и хронических бронхитах после обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2 месяцев в местном санатории. Участковый педиатр осматривает больных 1 раз в 2-3 месяца, а отоларинголог и стоматолог – 2 раза в год.
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Острая пневмония (ОП)–острое воспалительное заболевание легочной паренхимы, которое проявляется интоксикацией, дыхательной недостаточностью и локальными изменениями в легких.
Заболеваемость пневмониями составляет около 10-15 на 1000 детей первого года жизни, 15-20 на 1000 детей 1-3 лет и около 5-6 на 1000 детей старше 5 лет в год.
Этиология острых пневмоний у детей
Известны около 30 возбудителей, роль которых в развитии ОП определяется возрастом ребенка и условиями возникновения воспалительного процесса. Чаще всего ОП возникает у ребенка, переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни.
В работах последних лет доказана доминирующая роль пневмококков (60-85%) в этиологии пневмоний, начавшихся не в стационаре ( «домашние» пневмонии ). Вторым наиболее частым возбудителем при таких пневмониях считается Haemophilus influenzae.
У 10-20% детей, больных пневмонией (особенно часто в осенне-зимний период) возбудителями могут быть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitaci (возбудитель орнитоза), Chlamydia pneumoniae.
У детей первого полугодия жизни возбудителем афебрильной, но протекающей с упорным кашлем, пневмонии чаще является Chlamydia trachomatis, которой ребенок инфицируется при прохождении по родовым путям.
У детей первых месяцев жизни бактериальную пневмонию все же чаще вызывают гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), стафилококки, грамотрицательная флора и реже – пневмококки.
|
|
|
Пневмонии чисто вирусной этиологии редки (РС-вирусы, вирусы гриппа, аденовирусы).
Таблица 6. Наиболее частые возбудители пневмонии у детей разного возраста
(без неблагоприятного фона)
| Возраст | Бактерии | Вирусы | Прочие |
| 0-5 дней | Стрептококки В, анаэробы (пептострептококки, бактероиды), листерия, грамотрицательные бактерии | Цитомегаловирус, герпес | Микоплазмы хоминис и уреалитикум; аспирация |
| 5 дней – 1 месяц | Золотистый и другие стафилококки, колиформные бактерии, листерия | Цитомегаловирус, герпес, РС-вирус | Хламидия трахоматис |
| 1-6 месяцев | Пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк | РС-вирус, парагрипп I и II типа, цитомегаловирус | Хламидия трахоматис |
| 6 месяцев – 5 лет | Пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк | РС-вирус, аденовирус, грипп, герпес (вирус VI типа) | Хламидия пневмонии |
| Старше 5 лет | Пневмококк, гемофильная палочка | Грипп А, В, пикорнавирусы | Микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии |
Этиология госпитальных пневмоний (возникающих через 2 и более дней после поступления больного в стационар) существенно отличается от этиологии «домашних» пневмоний, поскольку больные, ослабленные основным заболеванием, явившимся причиной госпитализации, оперативными вмешательствами и т. д., инфицируются так называемой нозокомиальной микрофлорой, малопатогенной для дыхательной системы здоровых лиц, или антибиотикорезистентными патогенными микроорганизмами. Доминирующими возбудителями в их этиологии являются стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, энтеробактер, кишечная палочка, причем все эти микроорганизмы (в том числе и внутрибольничные пневмококки) резистентны к антибиотикам, что обуславливает тяжесть течения и высокую летальность при этих формах заболевания. С суперинфекцией в стационаре связано больше половины случаев смерти детей от пневмонии, причем, чем младше ребенок, тем выше риск наслоения суперинфекции и летального исхода.
|
|
|
Для этиологии аспирационных пневмоний характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов (Bacteroides fragilis, Bacteroides meganenogenicus, Fusobacterium nucbatum, Peptococcus и др. ). Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс).
Наконец, для пневмоний у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно участие в этиологии пневмонического поражения цитомегаловирусной инфекции, Pneumocystic carini, патогенных грибов, а также микобактерий туберкулеза.
Таблица 7. Наиболее частые возбудители пневмоний, возникших на
неблагоприятном преморбидном фоне
| Группы больных | Бактерии | Вирусы | Прочие |
| Госпитальные или возникшие на фоне антибиотикотерапии пневмонии | Колиформные бактерии (клебсиеллы, энтеробактер, эшерихии, псевдомонас, протеи), золотистый стафилококк, гемофильная палочка, анаэробы, пневмококк; обычно обладают бета-лактамазной активностью | Аденовирусы, РС-вирусы, грипп | Микоплазма пневмонии |
| Аспирационный синдром | Те же возбудители, стрептококки, но особенно часты анаэробы | – | Микоплазма пневмонии, грибы кандида |
| Вентиляционные пневмонии | Ранние – пневмококки, гемофильная палочка; поздние – синегнойная палочка, клебсиеллы, ацинетобакетрии, энтерококки | Аденовирусы | Грибы |
| Иммунологическая недостаточность | Те же микробы, но в ассоциациях, анаэробы | Цитомегаловирус, грипп, РС-вирус | Пневмоцисты, грибы (системные микозы) |
Пневмония – типический инфекционный процесс, при котором разные возбудители вызывают заболевания, клинически не имеющие существенных различий, поэтому госпитализацию больных пневмоний следует производить в отдельные боксы. При несоблюдении этого правила развиваются перекрестные инфекции и суперинфекции – причина наиболее тяжелых форм пневмоний у детей.
Предрасполагающими факторами к развитию пневмоний у детей раннего возраста являются тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, внутричерепная и спинальная родовая травма), недоношенность, синдром рвот и срыгиваний, искусственное вскармливание, тяжелый рахит, анемия, гипотрофия, аномалии конституции, врожденные пороки сердца, пороки развития легких, муковисцидоз, наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.
|
|
|
У детей школьного возраста основными предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное).
Необходимо отметить также роль неблагоприятной микросоциальной среды, в понятие которой входит низкий уровень санитарной культуры в семье, раннее искусственное и неполноценное вскармливание, недостаточные купания и проветривания помещения, отсутствие отдельной кроватки, скученность, «пассивное» курение, неблагополучная организация стационара. Анализ детской заболеваемости и летальности в республиках Средней Азии показывает – поздняя обращаемость за медицинской помощью (а с ней – и летальность) прямо связана с социальными факторами (многодетность, малый интервал между родами, низкий санитарный уровень в семье).
|
|
|
