 |
обструктивным бронхитом или бронхиолитом (Таль В., 1983)
|
|
|
|
обструктивным бронхитом или бронхиолитом (Таль В., 1983)
| Баллы | Частота дыхания | Свистящие хрипы | Цианоз | Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания |
| Нет | Нет | Нет | ||
| 31-40 | Слышны в конце выдоха | Периоральный при крике | + | |
| 41-60 | Весь выдох (при аускультации) | Периоральный в покое | ++ | |
| Более 60 | На расстоянии | Генерализованный в покое | +++ |
Дыхательная недостаточность (ДН) – патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается нормальное газовое содержание крови или же последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
Различают четыре степени ДН:
I. В покое нарушений нет, но при легкой физической нагрузке появляется умеренная одышка (превышение ЧД до 25% выше нормы), периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови О2 нормальное или может быть снижено до 90% (рО2 80-90 мм рт. столба), МОД увеличен, а МВЛ и резерв дыхания уменьшены при некотором увеличении основного обмена и дыхательного эквивалента.
II. Умеренная одышка в покое (на 25-50% выше нормы), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз, отношение пульса к дыханию 2-2, 5: 1, АД повышено, ацидоз (рН 7, 3), МВЛ, МОД и предел дыхания уменьшаются более чем на 50%, кислородное насыщение крови 70-90% (рО2 70-80 мм рт. столба). При кислородотерапии состояние улучшается.
III. Дыхание резко учащено (более чем на 50%), цианоз с землистым оттенком, липкий пот, дыхание поверхностное, АД снижено, резерв дыхания падает до 0, МОД снижен, кислородное насыщение крови менее 70% (рО2 70 мм рт. столба), метаболический ацидоз (рН менее 7, 3), возможна гиперкапния (рСО2 70-80 мм рт. столба).
|
|
|
IV. Гипоксемическая кома – сознание потеряно, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, общий цианоз и акроцианоз, набухание шейных вен, гипотония, кислородное насыщение крови 50% и ниже (рО2 менее 50 мм рт. столба), гиперкапния (рСО2 более 100 мм рт. столба), рН 7, 15 и ниже. При кислородотерапии облегчения нет, возможно ухудшение.
Гематологически характерны умеренная лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, закономерных изменения лейкоцитарной формулы нет.
Рентгенологически отмечаются: повышенная прозрачность легочных полей (особенно на периферии), низкое стояние диафрагмы, небольшие участки снижения прозрачности (уплотнения) легочной ткани (субсегментарные ателектазы). Сливных инфильтративных теней нет.
Наиболее тяжелые проявления диспноэ и кашля характерны для первых 2-3 дней с момента их появления (ребенок может погибнуть во время приступов апноэ). После критического периода состояние больного либо резко улучшается (диспноэ и кашель исчезают за несколько дней), либо проявления дыхательной недостаточности медленно подвергаются обратному развитию за 2-3 недели. RS-бронхиолиты текут более благоприятно, чем аденовирусные и парагриппозные.
Диагностика основана на характерной клинической картине (обилие мелкопузырчатых хрипов и дыхательная недостаточность) и рентгенологических данных.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией (характерны локальные физикальные и рентгенологические данные, лейкоцитоз с нейтрофилезом в периферической крови) и бронхиальной астмой (приступы бронхоспазма, удушья даже вне ОРВИ, эозинофилия, аллергологический анамнез, уменьшение диспноэ после введения адреналина или селективных адреномиметиков).
Острый облитерирующий бронхиолит
Острый облитерирующий бронхиолит –тяжелое заболевание аденовирусной или иммунологической природы, приводящее к частичной или полной облитерации бронхиол и артериол. При этом происходит падение легочного кровотока в пораженных участках с развитием пневмосклероза.
|
|
|
Этиология. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией. У детей раннего возраста имеется связь с RS-инфекцией, аденовирусами (21-й тип), вирусами кори, гриппа, коклюша. У детей среднего и старшего возраста обычно выявляется связь с отравлением (вдыхание оксида азота).
Патогенез не расшифрован. Нарушения легочного кровотока, дистрофия и склероз легочной ткани считают вторичными по отношению к поражению мелких бронхов и бронхиол. Нарушения легочного кровотока (он может быть уменьшен на 50-75% по сравнению с нормой) приводят к гипертензии малого круга, повышенной нагрузке на правое сердце с гипертрофией и дилатацией правого желудочка («легочное сердце»). В дальнейшем у таких детей могут развиться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.
Клиническая картина. В начале каких-либо специфических черт в картине заболевания нет, отмечаются кашель, одышка, дыхательная недостаточность (симптомы острого бронхиолита и/или пневмонии).
Далее идет период улучшения состояния ребенка на 2-3 недели без полного исчезновения признаков диспноэ и объективных изменений в легких (хрипов над пораженным отделом).
В третьем периоде заболевания наблюдаются нарастающая одышка, кашель с мокротой, свистящие хрипы, лихорадочные эпизоды (симптомы усиливаются во время ОРВИ). На рентгенограмме определяются симптомы «ватного легкого».
Диагностика ведется на основании клинико-рентгенологических данных, результатов сцинтиграфии, биопсии легкого.
Прогноз. Заболевание протекает крайне тяжело, с нарастающей дыхательной недостаточностью, 50-60% больных умирают в остром периоде. У выживших развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии (хронический облитерирующий бронхиолит).
|
|
|
