Хронический бронхит. Прогноз при бронхитах у детей

Хронический бронхит

Хронический бронхит как самостоятельное заболевание – патологическое состояние, характеризующееся необратимыми дисрегенеративными ультраструктурными повреждениями слизистой оболочки бронхов со склеротическими изменениями в подслизистом слое. У детей хронический бронхит обычно является проявлением других хронических болезней легких (аллергические, наследственно обусловленные, пороки развития, бронхоэктазии). Частота заболевания не установлена, так как многие педиатры вообще сомневаются в существовании хронического бронхита у детей.

Этиология. Первичный хронический бронхит связан у детей, как и взрослых, с длительным раздражением (ирритацией) слизистой оболочки бронхов различными поллютантами – взвешенными в атмосферном воздухе частичками вредных веществ (отходами производства и компонентами табачного и печного дыма).

Патогенез. В развитии хронического воспаления бронхов играют роль нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение местного иммунитета, дестабилизация клеточных мембран. Причиной всех этих нарушений является дыхание загрязненным воздухом.

Нестабильность мембран тучных клеток, нарушение функции легочных макрофагов являются звеньями патогенеза синдрома химической гиперчувствительности бронхов – псевдоаллергии с неиммунным освобождением биогенных аминов и последующим бронхоспазмом.

С другой стороны, доказано, что проживание в загрязненной атмосфере приводит к эозинофильному воспалению бронхов с последующим формированием бронхиальной астмы.

Разницу между рецидивирующим бронхитом и хроническим бронхитом можно установить лишь при изучении биопсийного материала слизистой оболочки бронхов.

Клиническая картина. Основной симптом – упорный кашель с мокротой или без нее. Дети нередко жалуются на боль в грудной клетке, плохой сон (прерывается приступами кашля и свистящим дыханием). Клиническая картина обострения соответствует картине острого простого или обструктивного бронхита. Иногда дети откашливают «слепки», состоящие из эпителия бронхов или эозинофилов, иногда мокрота может быть гнойной, что подтверждается микроскопическим и бактериологическим исследованиями.

Диагностика. Диагноз устанавливается при наличии продуктивного кашля, постоянных разнокалиберных влажных хрипов (в течение 3-х и более месяцев в год) при наличии 2-3 обострений заболевания ежегодно на протяжении 2 лет. Для подтверждения диагноза необходимы клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия с проведением биопсии (для дифференцировки от рецидивирующего бронхита).

Дифференциальная диагностика. Диагноз первичного хронического бронхита проводится путем исключения всех заболеваний, протекающих с долговременными поражениями бронхолегочной системы (рецидивирующего бронхита, рецидивирующего обструктивного бронхита, хронического облитерирующего бронхиолита и других).

Прогноз при бронхитах у детей

При остром простом и остром обструктивном бронхите прогноз благоприятный, длительность заболевания не более 3 недель. Наиболее частым осложнением является пневмония, которая развивается приблизительно у одного на 30-50 заболевших ОРЗ детей. Благоприятный прогноз обструктивного бронхита позволяет не принимать каких-либо специальных мер после первого эпизода, но родителям детей с аллергией необходимо дать соответствующие рекомендации. Недопустимо курение в помещении, где находится ребенок, надо сократить его пребывание на кухне с газовой или дровяной плитой. Закаливание снижает частоту рецидивов обструкции.

При остром бронхиолите летальность составляет около 1-2%. Пневмония осложняет острый бронхиолит нечасто, ранняя антибиотикотерапия не меняет течения болезни. Приблизительно у половины детей, перенесших острый бронхиолит, при последующих ОРЗ в ближайший год развивается рецидивирующий обструктивный бронхит, что связано с формированием гиперреактивности бронхов, у части детей возникает бронхиальная астма.

При остром облитерирующем бронхиолите прогноз неблагоприятный – 50-60% больных умирают в остром периоде, у выживших развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии (хронический облитерирующий бронхиолит).

При первичных рецидивирующих бронхитах на фоне рационального лечения больные либо поправляются, либо болеют реже. Выздоравливают к 3 годам около 60%, к 5-7 годам – 65%. У 15% больных заболевание трансформируется в бронхиальную астму (Р. Г. Артамонов). Риск развития бронхиальной астмы во много раз выше у детей с аллергией в семье и с высоким уровнем IgЕ. Рецидивирующий бронхит, длящийся более 5 лет, является предвестником хронического бронхита подростков и взрослых.