 |
1.2 Классификация бронхиальной астмы
|
|
|
|
1. 2 Классификация бронхиальной астмы
Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются особые формы БА.
В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:
– экзогенную БА – приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибы, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли); особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
– эндогенную БА – приступ вызывают факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители;
– БА смешанного генеза – приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов [19].
По тяжести течения:
– легкая интермиттирующая астма (приступ реже 1 раза в неделю);
– легкая персистирующая астма (приступы более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день);
– средняя персистирующая астма (ежедневные приступы удушья);
– тяжелая персистирующая астма (постоянные приступы по несколько раз в день).
1. 3 Клиническая картина и осложнения
Основной признак бронхиальной астмы – приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, курением, физической нагрузкой, обострением бронхолёгочной инфекции [2].
Приступ удушья при БА делится на три периода: предвестников, разгара, обратного развития.
Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа с изменением в настроении и поведении больного. Чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой БА и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чихание, ринорея), зудом глаз, слезотечением, беспокойством, нарушением сна, головной болью, сухим кашлем, экспираторной одышкой. Возникает ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее свободно дышать. Вдох становится коротким, выдох – продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой мокротой. С целью облегчения дыхания больной занимает вынужденное положение – сидя, с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени. (Приложение 2)
|
|
|
В периода разгара (во время приступа) лицо больного становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легким выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов [4].
Период обратного развития. Возобновляется кашель, улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит. Бронхиальная слизь, вязкая, стекловидная, часто откашливается в виде слепков мелких бронхов.
Продолжительность приступа в начале заболевания – 10-20 минут, при длительном течении – до нескольких часов.
Течение БА протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть её течения может быть различной [5].
Легкое течение – обострения не чаще 2-3 раз в год, хорошо поддаются амбулаторному лечению.
|
|
|
Среднетяжелое течение – обострения 3-4 раза в год, требуют стационарного лечения.
Тяжелое течение – частые (более 5 раз в год) и длительные обострения с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием.
Осложнения БА
Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких, пневмотораксом, ателектазом, легочным сердцем, ОСН.
Очень серьезным осложнением БА является астматический статус. Характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности вследствие отека слизистой оболочки мелких бронхов и их закупорки густой слизью. В развитии астматического статуса выделяют три стадии [5]:
– Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) – затянувшийся свыше 12 ч. и не купирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота.
– Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»).
– При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса – стадия гиперкапнической комы. Возникают тяжелые неврологические и церебральные расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.
|
|
|
