 |
1.4 Методы диагностики. 1.5 Лечение. 1.6 Особенности течения бронхиальной астмы у пожилых
|
|
|
|
1. 4 Методы диагностики
1. Лабораторные данные;
2. Оценка аллергологического статуса – для выявления причинного аллергена;
3. Спирометрия – измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей вдоха и выдоха;
4. Рентгенография органов грудной клетки;
5. Исследования функции внешнего дыхания [6];
6. Бронхоскопия;
7. Электрокардиографическое исследование;
8. Пикфлоуметрия – измерение ПСВ после полного вдоха (Приложение 3).
Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.
Трудно диагностировать БА у пожилых людей при кашлевом варианте, астме физического усилия и «аспириновой астме» [20].
1. 5 Лечение
Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов [7].
Во время приступа удушья нужно помочь человеку принять удобное положение в кровати, обеспечить приток свежего воздуха (базисная терапия).
Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, растертый в порошок) [8].
При приступе средней тяжести бронхолитики вводят парентерально (2, 4% раствор эуфиллина 10 мл в/в).
При тяжелом приступе парентерально вводят 60-90 мг преднизолона.
При астматическом статусе вводят в/в эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
|
|
|
После приступа лечение проводится с целью предупреждения повторных приступов. Из рациона больного следует исключить шоколад, крепкий чай, яйца, цитрусовые [21]. В качестве симптоматического лечения назначают отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, муколтин, бромгексин, амброксол и др. ). Если ухудшение течения БА сопровождается обострением сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, хронической пневмонии), назначают антибактериальные средства – эритромицин по 0, 25 г. 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день в/м и др.
Из физиотерапевтических методов лечения БА применяют УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермию.
Нелекарственные методы лечения – лечебная физкультура, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапия. ЛФК включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующий улучшению дренажной функции бронхов и повышающий силу дыхательной мускулатуры [9].
В лечении атопической (экзогенной) астмы придерживаются правила удаления аллергена или снижения его содержания в окружении пациента. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток – интал и задитен. Применяются антагонисты кальция – верапамил, кордафен и др., они понижают сократительную способность гладких мышц бронхов.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске.
1. 6 Особенности течения бронхиальной астмы у пожилых
В пожилом и старческом возрасте в результате хронических воспалительных процессов в дыхательных путях развивается инфекционно-аллергическая форма болезни. В большинстве случаев БА у таких больных проявляется состоянием постоянного затрудненного дыхания с периодическим возникновением приступов удушья. При этом в лёгких обнаруживается хронический воспалительный процесс. Характерный приступ БА на фоне полного здоровья у пожилых и старых людей встречается крайне редко [10].
|
|
|
Обострение заболевания обусловлено активацией хронического воспалительного процесса в лёгких или верхних дыхательных путях, а также физическим напряжением.
Течение БА прогрессирующее. Вследствие лёгочной недостаточности во время приступа наблюдается учащение дыхания, в ряде случаев развивается ОСН на фоне уже существующего возрастного ослабления сократительной способности миокарда. Этому в значительной степени способствует возникающая во время приступа гипоксия.
Выбор лечения астмы в пожилом возрасте зависит от степени тяжести заболевания и от имеющихся сопутствующих болезней. В любом случае терапия должна быть максимально щадящей и состоять из комплексного лечения, включающего использование противовоспалительных и бронхоспазмолитических средств [11].
Основной целью при лечении астмы в пожилом возрасте является контроль заболевания при минимально эффективных дозах противоастматических препаратов. Рациональное лечение астмы позволяет существенно ослабить её симптомы, избежать осложнений от обострения болезни и сохранить достойный уровень физической активности.
|
|
|
