 |
5 Классификация ожогов глаз. В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации принята классификация ожогов глаз Пучковской Н.А. и Непомящей В.М.,1973г., в которой ожоги делятся по глубине поражения на 4 степени (I,II,III и IV) и на 4 градации т
|
|
|
|
5 Классификация ожогов глаз.
В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации принята классификация ожогов глаз Пучковской Н. А. и Непомящей В. М., 1973г., в которой ожоги делятся по глубине поражения на 4 степени (I, II, III и IV) и на 4 градации тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые). См. Табл. 1.
Таблица 1
Классификация тяжести ожогового повреждения глаз в зависимости от глубины и протяженности поражения тканей
|
Вид ожога | Степень (глубина ожога) | Поражение переднего отдела глаза
| ||||||||||
| Веки | Конъюнктива | Склера | Лимб | Роговица | ||||||||
| Легкий | I | Гиперемия кожи | Гиперемия конъюнктивы | - | Гиперемия | Эрозия роговицы, легкий отек поверхностных слоев. | ||||||
| Средней тяжести | II | Образование пузырей | Ишемия, отек, поверхностные пленки | - | Кратковременная ишемия, гиперемия | Помутнение поверхностных слоев (неинтенсивное «матовое стекло») | ||||||
| Тяжелый | III, IV | Некроз кожи III степени либо поражение IV степени менее 1/2 века | Некроз не более 1/2 конъюнктивы ого яблока | Поражение на площади не более глазного яблока | Резкая ишемия сосудов не более ½ окружности лимба | Глубокое помутнение во всех слоях (интенсивное матовое стекло) либо IV степень помутнения («фарфоровая роговица») не более 1/2 площади. Дефект ткани (не сквозной) не более 1/3 роговицы | ||||||
| Особо тяжелый | IV | Некроз кожи и подлежащих тканей более 1/2 века | Некроз больше 1/2 конъюнктивы глазного яблока | Поражение более 1/2 глазного яблока | Полная ишемия и тромбоз сосудов | «Фарфоровая роговица» на площади более 1/2 роговицы; глубокий дефект ткани (истончение) более 1/3 площади
| ||||||
|
| ||||||||||||
| Вид ожога | Степень (глубина ожога) | Ранние сопутствующие синдромы | ||||||||||
| Внутриглазное давление | Поражение радужки и цилиарного тела | Поражение хрусталика | ||||||||||
| Легкий | I | Нормальное | - | - | ||||||||
| Средней тяжести | II | Нормальное | Гиперемия (без экссудации) | - | ||||||||
| Тяжелый | III, IV | Кратковременное повышение или нерезкая гипотония | Выраженный иридоциклит, экссудат не более 1/3 камеры | - | ||||||||
| Особо тяжелый | IV | Стойкое повышение либо стойкая гипотония | Выраженный пластический иридоциклит, экссудат более 1/3 камеры | Помутнение хрусталика | ||||||||
Авторы также условно выделяют два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев) и четыре стадии ожогового процесса:
1. стадию - первичного некроза;
2. стадию - острого воспаления;
3. стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;
4. стадию - рубцевания и поздних дистрофий.
Комментарии: Пучковская Н. А. и Непомящая В. М. в этой классификации ожогов не приводят конкретные цифры длительности протекания стадий ожоговой болезни, обосновывая это тем, что эта длительность в каждом конкретном случае может очень варьировать, так как зависит от большого количества факторов и характера лечения. Они также указывают, что легкие и средней тяжести ожоги могут вообще не проходить двух последних стадий.
6. Клиническая картина
- Непосредственно после ожога пострадавшего беспокоят боль и рези в глазах, а также понижение остроты зрения. Сразу же развивается роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь и блефароспазм). Боль может быть преходящим симптомом и нередко выражена обратно пропорционально тяжести поражения.
- В последующие часы при ожогах легких, средней тяжести и тяжелых болевые ощущения несколько уменьшаются, но роговичный синдром сохраняется. В случае же особо тяжелого ожога болевые ощущения в глазу, а также светобоязнь, слезотечение и блефароспазм могут совсем отсутствовать из-за резкого нарушения чувствительности тканей глазной поверхности.
|
|
|
- Тяжелые и особо тяжелые ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни с длительным течением и аутоиммунизацией организма антигенами пораженных тканей, осложняющей процессы заживления.
- Клинические проявления ожогов глаз в соответствии с градацией тяжести поражения в основном представлены в Таблице 1.
VI. Диагностика
- Жалобы и анамнез
· Рекомендуется выявить жалобы пациента на наличие боли, резей или жжения в области глаз; на понижение остроты зрения, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм; на наличие отделяемого из конъюнктивальной полости, изменение цвета роговицы и конъюнктивы.
· Рекомендуется выявить в анамнезе время и обстоятельства получения травмы, вид и
продолжительность действия повреждающего агента, предшествующие лечебные мероприятия, а также наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний.
2. Физикальное обследование
Системное физикальное обследование рекомендуется проводить всем пациентам с ожогами глаз, поступившим на стационарное лечение, в соответствии со стандартом лечебного учреждения.
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 1).
Комментарии: Оценка общего состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления. Необходимо также исключить или подтвердить сочетанный или комбинированный характер травмы.
· Исследование остроты зрения рекомендуется выполнять по обычной методике.
· Для осмотра глаз рекомендуется использовать биомикроскопию.
· Оценку состояния кожи век и окологлазничной области рекомендуется проводить с учетом таких признаков, как гиперемия, деэпителизация, отек, некроз.
· При оценке степени (глубины) поражения роговицы рекомендуется исходить из состояния ее эпителия (отек, эрозия), стромы (отек, интенсивность помутнения, истончение, ) и десцеметовой оболочки (складки).
|
|
|
· При оценке конъюнктивы рекомендуется учитывать выраженность ее гиперемии, деэпителизации, хемоза, ишемии или некроза, а при оценке состояния склеры – ее обнажение и истончение.
· Особое внимание рекомендуется обращать на состояние структур передней камеры и хрусталика (наличие или отсутствие экссудата, изменений рисунка радужки, деформации зрачка, катаракты).
Комментарии: При тяжелых и даже особо тяжелых химических ожогах глаз в первые дни и даже недели прозрачность роговицы и острота зрения могут оставаться достаточно высокими и, таким образом, не являются надежным критерием для оценки тяжести этих ожогов. В этих случаях важным подспорьем для постановки такого диагноза могут быть: резкое нарушение или отсутствие чувствительности роговицы и лимба, ишемия перилимбальной конъюнктивы, повреждение структур передней камеры и помутнение хрусталика, а также (косвенно) отсутствие жалоб на слезотечение, светобоязнь и рези в глазу.
· При первичном осмотре для ориентировочной оценки внутриглазного давления его исследование рекомендуется (при определенном навыке офтальмолога) проводить пальпаторно. Результат регистрировать как: Т-n (давление нормальное), Т+1 (умеренно повышенное), Т+2 (высокое), Т+3 (резко повышенное - глаз твердый «как камень»); соответственно при пониженном офтальмотонусе: Т-1 (умеренно пониженное), Т-2 (низкое) и Т-3 (резко пониженное).
Комментарии: Непосредственно сразу после химического ожога достоверно судить о глубине поражения тканей глаза не всегда представляется возможным. Поэтому основную оценку тяжести ожогового повреждения при таких ожогах рекомендуется проводить на 2 – 3 сутки, когда намечается демаркация некротических полей. Диагноз формулируют для каждого глаза в отдельности. При этом оценка тяжести ожога глаза в целом исходит из максимальной тяжести поражения век, роговицы или конъюнктивы. Например: Тяжелый химический (щелочной) ожог III степени роговицы, II степени конъюнктивы и век правого глаза в первой стадии ожоговой болезни.
|
|
|
|
|
|
