 |
VIII. Медицинская реабилитация
|
|
|
|
VIII. Медицинская реабилитация
Медико-психологическая реабилитация
· Всем пациентам с ожогами глаз [ЦЭККМП6] рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь вследствие психоэмоциональных расстройств, вызванных внезапной потерей зрения.
· В легких случаях рекомендуются препараты класса бензодиазепинов, фитотерапию.
· При поступлении пациента с уже развившимся депрессивным синдромом или отягощенным преморбидным статусом (психопатии различной формы до травмы) рекомендуется назначение антидепрессантов, не влияющих на ВГД.
· При более тяжелых случаях, развитии острого депривационного синдрома, или при наличии психических заболеваний в анамнезе рекомендуется консультация психиатра. [ЦЭККМП7]
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
Хирургическая реабилитация
· Хирургические вмешательства с целью реабилитации глазной поверхности (устранение рубцовой патологии и неполного смыкания век, неправильного роста ресниц, симблефарона, восстановление слезоотведения или увлажнения глазной поверхности)и зрительной реабилитации рекомендуются проводить не менее, чем через 6 мес. после тяжелых термических и 9 мес. после тяжелых химических ожогов, а также через 1 год после особо тяжелых ожогов.
· Раскрытие глазной щели после анкилозирующей блефарорафии и реконструктивные вмешательства по восстановлению конъюнктивальной полости (трехэтапный метод по Н. А. Пучковской с соавт. ) рекомендуются также не ранее, чем через 1 год после ожоговой травмы.
Комментарии: При рубцовых поражениях, относительно быстро ведущих к тяжелым осложнениям (резкий выворот век с нарушением зрения, обширный симблефарон, ограничивающий подвижность глазного яблока, вторичная глаукома и т. п. ) сроки оперативных вмешательств могут быть более ранними.
|
|
|
· При устранении рубцовых изменений конъюнктивы и рассечении симблефарона пластику слизистой рекомендуется проводить с использованием слизистой полости рта и амниона.
· При рубцовом вывороте век пластику с применением свободного или расщепленного кожного лоскута рекомендуется проводить в сочетании с тракционными швами или блефарорафией.
· При офтальмогипертензии (вторичной глаукоме) в случае неэффективности консервативной гипотензивной терапии рекомендуются антиглаукоматозные вмешательства в варианте эксплантодренирования или циклодеструкции. При этом как причину подъема ВГД рекомендуется исключить вторичную катаракту.
· Вопрос о зрительной реабилитации пациентов с помутнениями роговицы рекомендуется рассматривать только после восстановлении нормального смыкания век, устранения рубцовой патологи век и конъюнктивы, нарушений слезоотведения и увлажнения глазной поверхности, а также нормализации внутриглазного давления.
· Оптическую кератопластику (послойную или сквозную) при тотальных сосудистых бельмах роговицы рекомендуется проводить только при условии восстановления роговичного фенотипа эпителия.
· Восстановление нормального эпителиального покрова бельма рекомендуется выполнять посредством операции пересадки стволовых клеток роговичного эпителия - лимбальной трансплантации (аутологичной или аллогенной).
· Перед решением вопроса о лимбальной трансплантации рекомендуется подтвердить диагноз полной лимбальной недостаточности.
· Наличие бокаловидных клеток в составе эпителия, покрывающего бельмо, рекомендуется считать достоверным признаком эпителия конъюнктивального фенотипа и т. о. лимбальной недостаточности.
|
|
|
· Фенотип эпителия, покрывающего бельмо, рекомендуется устанавливать с помощью методов импрессионной цитологии и конфокальной микроскопии.
· Если после успешной лимбальной трансплантации сохраняется глубокое помутнение стромы роговицы, то оптическую кератопластику рекомендуется выполнять не ранее через три месяца после первой операции.
· В случае появления на послеожоговом бельме или на роговичном трансплантате изъязвления или микроперфорации в качестве тектонической процедуры рекомендуется многослойное покрытие дефекта роговицы амнионом или аутоконъюнктивальная пластика лоскутом «на ножке».
· При частичной лимбальной недостаточности в качестве альтернативы лимбальной трансплантации рекомендуется операция удаления частичного фиброваскулярного паннуса с пересадкой амниотической мембраны.
· При двусторонних тотальных послеожоговых бельмах роговицы в случае безуспешности попыток сквозной или послойной кератопластик (в комбинации с лимбальной трансплантацией) или наличия тяжелого, не поддающегося коррекции нарушения увлажнения глазной поверхности, в качестве оптической операции выбора рекомендуется кератопротезирование.
|
|
|
