 |
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: непосредственный гипотензивный эффект СТЭ имеет место во всех случаях, однако в 71, 4% случаев не превышает полугода.
· И [ЦЭККМП13] мплантация дренажа Ahmed рекомендуется на 2-м, 3-м и 4-м этапах реабилитации только случаями отсутствия эффекта от других методов лечения ВПГ.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: в целом имплантация дренажа Ahmed является высокоэффективным способом хирургического лечения ВПГ в тех случаях, когда ни один из использованных методов не дает компенсации ВГД. Однако в раннем послеоперационном периоде после имплантации дренажа Ahmed одновременная пересадка лоскутов слизистой значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, а при невозможности пластики свода высока вероятность повреждения элементов дренажа на последующих этапах реабилитации. Декомпенсация ВГД или манифестация ВПГ на промежуточных этапах реабилитации ожоговых пациентов является следствием проведением плановых хирургических вмешательств, связанных с хирургической травмой лимбальной зоны и цилиарного тела; достоверно высокая частота компенсации ВГД после различных методов лечения нивелируется её относительно короткими сроками и необходимостью в большинстве случаев предпринимать очередное хирургическое вмешательство каждые 6–12 месяцев (до завершения этапов реабилитации пациента).
· Рекомендуется приведенная ниже схема дифференцированной тактики комплексного лечения вторичной послеожоговой глаукомы (таблица 2).
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств - 3)
|
|
|
Послеожоговая катаракта
· При развитии катаракты и наличии признаков её набухания в том числе ультразвуковых (увеличение толщины хрусталика) рекомендуется её удаление.
· При изъязвлении и перфорации роговицы рекомендуется одновременное выполнение кератопластики.
· При наличии некомпенсированной глаукомы рекомендуется одновременное проведения ТДЦ.
· При наличии грубой рубцовой деформации век все вышеперечисленные операции рекомендуется завершать АБ. [ЦЭККМП14]
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: на этапах лечения острой ожоговой травмы и ее осложнений имплантация интраокулярной линзы нецелесообразна. На этапе функциональной реабилитации вопрос об интраокулярной коррекции решается в каждом случае индивидуально, с учетом возможных перспектив получения высокой остроты зрения, учитывая, что при последствиях ожогов воспалительная реакция на операцию и имплантацию возникает всегда и бывает сильной.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
XII. Критерии оценки качества медицинской помощи
Название группы: ожоги глаз
МКБ коды: Т26. 0/Т26. 1/Т26. 2/Т26. 3/Т26. 4/Т26. 5/Т26. 6/Т26. 7/Т26. 8.
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Возрастная группа: взрослые.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре.
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1. | Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения | А | |
| 2. | Выполнена тонометрия | А | |
| 3. | Выполнено проведение флуоресцеиновой пробы | В | |
| 4. | Выполнена биомикроскопия глаза | А | |
| 5. | Выполнена оптическая когерентная томография | C | |
| 6. | Выполнено обильное промывание глаза водой или физиологическим раствором не позднее 30 минут от момента поступления в стационар | А | |
| 7. | Проведена антибактериальная терапия и терапия лекарственными препаратамы из группы нестероидные противоспалительные препараты и кортикостероидные препараты, и стимуляторы репарации и кератопротекторы (при отсутствии медицинских противопоказаний) | А | |
| 8. | Выполнено хирургическое вмешательство при тяжелых и особо тяжелых ожогах не позднее 6 часов с момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний) | В | |
| 9. | Выполнено хирургическое вмешательство при наличии осложнений ожоговой болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний) | В | |
| 10. | Достигнута эпителизация роговицы и конъюктивы на момент выписки из стационара | С | |
| 11. | Сформирован симблефарон на момент выписки из стационара | С[ЦЭККМП15] |
|
|
|
Список литературы
1. Волков В. В. Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с ожогами глаз // Воен. -мед. журн. – 1972. - № 7. – С. 23-29.
2. Волков В. В., Шиляев В. Г. Комбинированные поражения глаз. – Л.: Медицина, 1976. – 159 с.
3. Поляк Б. Л. Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения. – Л.: Медицина, 1972. – 415 с.
4. Пучковская Н. А., Шульгина Н. С., Непомящая В. М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий. – М.: Медицина, 1973. – 192 с.
5. Пучковская Н. А., Якименко С. А., Непомнящая В. М. Ожоги глаз. - М.: Медицина, 2001. – 271 с.
6. Нероев В. В., Гундорова Р. А., Макаров П. В. и др. Ожоги глаз, руководство для врачей. - М.: " ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 223 с.
7. Черныш В. Ф., Бойко Э. В. Ожоги глаз. Состояние проблемы и новыеподходы. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2017. - 184 с.
8. Schrage N., Kuhn F. Chemical Injuries // Ocular traumatology / eds. F. Kuhn. - Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. - P. 487-500.
9. Wagoner M. D. Chemical injuries of the eye: Current concepts in pathophysiology and therapy // Surv. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 41. - P. 275 – 312.
Приложение А1. Состав рабочей группы
1. Ченцова Е. В., доктор медицинских наук, профессор - руководитель группы, член Ассоциации врачей-офтальмологов;
2. Макаров П. В., доктор медицинских наук, член Ассоциации врачей-офтальмологов;
|
|
|
3. Куликов А. Н., , доктор медицинских наук, профессор, член ассоциации врачей-офтальмологов
4. Черныш В. Ф. кандидат медицинских наук, доцент;
5. Чурашов С. В. док тор медицинских наук, член Ассоциации врачей-офтальмологов;
Конфликт интересов отсутствует.
|
|
|
