 |
IX. Профилактика. Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3). Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
|
IX. Профилактика
Профилактикой ожогов глаз в быту и на производстве является строжайшее соблюдение правил техники безопасности работ на производстве и осторожное обращение с агрессивными веществами в быту. Профилактики криминальных ожогов не существует.
· Пациент с тяжелым и особо тяжелым ожогом глаз, выписанный из стационара на амбулаторное лечение, должен показываться окулисту не реже одного раза в две недели в первые 2 месяца, одного раза в месяц – в последующие 2 месяца, одного раза в 3 месяца – до года после травмы. Два раза в год должен осуществляться углубленный осмотр с обязательным проведением ультразвуковых, электрофизиологических исследований, периметрии. При нестабилизированном состоянии глазной поверхности и/или течении ожоговой болезни врач определяет частоту визитов и объем исследований индивидуально.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
· Рекомендуется детальное разъяснение пациенту и его родственникам последовательности этапов лечения, вероятности развития и характера возможных осложнений.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств - 3)
X. Организация оказания медицинской помощи.
Легкий ожог: оказание первой (первичной специализированной офтальмологической) помощи, определение объема и назначение амбулаторного лечения, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.
Ожог средней тяжести: оказание первой помощи, экстренная госпитализация в глазной стационар, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.
Тяжелый, особо тяжелый ожог глаз: оказание первой помощи, экстренная госпитализация в глазной стационар, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники, повторные госпитализации при рецидивах эпителиальных дефектов, рубцовой деформации век, декомпенсации вторичной глаукомы. Составление плана социальной реабилитации. Спустя год после травмы составление плана хирургической реабилитации. [ЦЭККМП8]
|
|
|
Неотложная помощь при ожогах глаз в первую очередь должна быть направлена на ликвидацию контакта между повреждающим агентом и глазом.
XI. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Вторичная послеожоговая глаукома
· Рекомендуется обучить всех пациентов, перенесших тяжелые ожоги глаз, самостоятельному пальпаторному измерению внутриглазного давления. [ЦЭККМП9]
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: как правило, глаукома развивается после тяжелых химических ожогов в 61, 4% случаев. Аналогичный показатель для термических ожогов - 20%. Частота развития ВПГ возрастает пропорционально тяжести травмы. При тяжелых ожогах – 52, 63%, при особо тяжелых ожогах - 72%.
Чаще всего ВПГ манифестирует на 2-м и 3-м этапах хирургической реабилитации, в сумме в 79, 3% случаев.
· Всем пациентам с ожогами глаз, осложненными ВПГ, рекомендуется применение гипотензивной терапии (ингибиторов карбоангидразы и, после полной эпителизации, – адреноблокаторов).
· При декомпенсации ВГД прежде всего рекомендуется снизить дозу, или вовсе отменить стероидные препараты [ЦЭККМП10].
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: применение гипотензивной терапии в 39, 6% позволяет в течение всего срока наблюдения сохранить нормальное ВГД; [ЦЭККМП11] по мере осуществления этапов хирургической реабилитации возможны неоднократные декомпенсации ВГД, что требует коррекции гипотензивной терапии и/или применения на одном глазу различных хирургических методов лечения ВПГ (к примеру: экстракция набухающей катаракты на 1-м этапе, синусотрабекулоэктомия или транссклеральная диодлазерная циклодеструкция (ТДЦ) на 2-м этапе, имплантация дренажа Ahmed на 3-м этапе, кератопластика с реконструкцией передней камеры и ТДЦ на 4-м этапе.
|
|
|
· Проведение ТДЦ рекомендуется при отсутствии гипотензивного эффекта от консервативного лечения или при декомпенсации ВГД.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: для проведения ТДЦ используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, энергия одиночного импульса 1, 0-1, 5 Вт, экспозиция 1 с; сеанс завершается при нанесении 16–24 коагулята.
Эффективность ТДЦ составляет 87, 1%. Компенсация ВГД через год и более после процедуры сохраняется в 45, 2% случаев. Единственным «негативным» последствием проведения процедур является возможное отсутствие гипотензивного эффекта, других каких-либо осложнений, связанных с проведением ТДЦ, не выявлено.
· Криодеструкция цилиарного тела рекомендуется при отсутствии возможности проведения ТДЦ.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3)
· Комментарии: криодеструкция цилиарного тела оказывает незначительный гипотензивный эффект и может [ЦЭККМП12] рекомендоваться как операция выбора при отсутствии возможности проведения ТДЦ.
· Синусотрабекулэктомия (СТЭ) рекомендуется в качестве операции выбора в тех случаях, когда циклодеструктивные процедуры не оказывают должного эффекта и отсутствуют условия для применения ЭДЦ и имплантации дренажа Ahmed.
|
|
|
