 |
3. Лабораторные диагностические исследования
|
|
|
|
3. Лабораторные диагностические исследования
· Стандартные общеклинические анализы рекомендуется выполнять всем поступившим на стационарное лечение.
· Иммунологические методы исследования рекомендуются пациентам с ожогом глаза в 4 стадии патологического процесса (рубцевания и поздних дистрофий) при подготовке ккератопластике или аллолимбальной трансплантации, а также пациентам, уже перенесшим данные вмешательства, – в динамике – с целью обоснованного назначения иммуносупрессивных препаратов по схеме А. А. Каспарова, О. С. Слеповой.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: тест-пробы – слезная жидкость, сыворотка крови и лейкоциты периферической крови больных; методы исследования – иммуноферментный анализ, реакция торможения миграции лейкоцитов, реакция прямой гемагглютинации (показатели иммунитета клеточная сенсибилизация, антитела к антигенам роговицы, сетчатки, хрусталика, иммуноглобулины G, A, M).
4. Инструментальные диагностические исследования
· Исследование внутриглазного давления рекомендуется выполнять с помощью бесконтактного тонометра (хотя и аппланационная тонометрия не противопоказана). При отсутствии вышеуказанных приборов достаточно результатов пальпаторного метода измерения.
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств – 1).
· Биомикроскопию в ходе диагностического осмотра органа зрения (и в динамике) рекомендуется проводить всем пациентам с ожогом глаз.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 2a).
|
|
|
· Суммарную слезопродукцию глаза рекомендуется оценивать с помощью теста Ширмера.
· Ультразвуковые ( А- и В-методы эхографии) и лазерные (оптическая когерентная томография (ОСТ) исследования рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 2)
· Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз после завершения эпителизации ожоговых ран.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: С ледует отметить диагностическую ценность новых ультразвуковых[ЦЭККМП5] и лазерных методов исследований при определении хирургической тактики лечения осложнений ожоговой болезни. Оба метода (УБМ и ОКТ), позволяют получить четкое представление об анатомии и топографии передней камеры (УБМ и ОКТ), задней камеры и плоской части цилиарного тела (УБМ) глазного яблока. Если проведение УБМ невозможно при наличии ожоговых ран и симблефаронах, то передняя ОКТ возможна и в этих случаях.
Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 3).
· Электрофизиологическое исследование (электроретинограмма, определение электрической чувствительности, лабильности) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами и помутнением оптических сред глаза или низкой остротой зрения при прозрачных оптических средах в 3 и 4 стадиях ожоговой болезни.
5. Иные диагностические исследования
· Площадь деэпителизации роговицы и конъюнктивы рекомендуется оценивать по ее окрашиванию в желтовато-зеленый цвет после инстилляций в конъюнктивальную полость 1, 0% раствор флуоресцеина натрия (предварительно смыв излишки флуоресцеина закапыванием каких-либо индифферентных капель).
· Осмотр конъюнктивальных сводов рекомендуется проводить в условиях двойного выворота верхнего века (желательно) с помощью векоподъемника.
|
|
|
VII. Лечение
При химическом ожоге
· Промывание конъюнктивальной полости рекомендуется выполнять всем пациентам независимо от обьема предшествующей помощи.
· Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия рекомендуется проводить только после промывания коньюктивальной полости травмированного глаза или в ходе его выполнения.
· На глазу с открытой травмой глазного яблока предпочтение рекомендуется отдавать промыванию, а герметизацию раны осуществлять после него.
Комментарии: Учитывая, что стволовые клетки эпителия роговичной части лимба относительно защищены (располагаются в глубине многослойного эпителиального пласта), сохраняется надежда, что они еще не пострадали или сохранились частично, и посредством своевременного промывания повреждение их еще может быть предотвращено. Это в первую очередь касается свежих химических ожогов, но даже если после ожога время исчисляется часами, промывание улучшает прогноз.
· Промывание конъюнктивальной полости рекомендуется выполнять с отведением нижнего века и обязательным двойным выворотом верхнего века, желательно с помощью векоподъемника.
· Перед промыванием в глаз рекомендуется закапать раствор анестетика.
· Промывание рекомендуется проводить водой или физиологическим раствором в течение не менее 15 мин.
· Критерием достаточности промываниярекомендуется считать время промывания, или нормализацию рН слезы (7, 2).
· При наличии твердых частиц ожогового агента в сводах и невозможности их полного вымывания рекомендуется проводить хирургическую обработку ран и тщательное удаление (а при необходимости иссечение) всех частиц ожогового агента в условиях операционной.
|
|
|
