 |
При термическом ожоге. После оказания неотложной помощи
|
|
|
|
При термическом ожоге
· Непосредственно сразу после травмы для охлаждения обожженных тканей рекомендуется промыть глаза водой или физиологическим раствором.
· Остатки обжигающего агента или инородные тела (если они имеются) рекомендуется вымывать из конъюнктивальной полости водой или физиологическим раствором или, если это окажется неэффективным, удалять ватным банничком или пинцетом.
Независимо от тяжести ожога
· При наличии некротизированного (мутного, частично отслоенного) роговичного эпителия рекомендуется его удаление для улучшения условий реэпителизации.
· Пострадавшему рекомендуется ввести подкожно 1500 – 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (по Безредко) или внутримышечно – 1, 0 мл столбнячного анатоксина.
После оказания неотложной помощи
· При ожогах легких и средней тяжести рекомендуется лечебная стратегия, основной целью которой является спасение и поддержание сохранившихся после ожога эпителиальных стволовых клеток лимба, а также активизация жизнеспособного конъюнктивального эпителия посредством уменьшения воспаления и рубцевания.
Комментарии: В связи с тотальным отсутствием стволовых клеток лимба, обширными зонами ишемии и некроза конъюнктивы, а также внутриглазными повреждениями особенно важно предотвращение таких вторичных осложнений как глаукома, изъязвление и перфорация роговицы.
· В качестве противовоспалительного средства рекомендуются инстилляции стероидных препаратов (4 – 8 раз в день);
· Рекомендуются инстилляции антибактериальных или антисептических средств (4 – 6 раз в день);
· Для поддержания регенерации роговичной стромы рекомендуются инстилляции, внутримышечные и внутривенные инъекции антиоксидантов;
|
|
|
· Для стимулирования эпителизации роговицы рекомендуется инстилляции, парабульбарные и субконьюнктивальные инъекции стимуляторов регенерации
· Если в течение 10 – 14 дней местного применения кортикостероидов наступила полная эпителизация роговицы, то инстилляции их с антибиотиками рекомендуется продолжить (постепенно сокращая) до стихания воспалительных явлений.
Комментарии: Если к концу второй недели после ожога эпителизация роговицы не завершилась, то рекомендуется корректировка вышеуказанной первоначальной терапии посредством уменьшения применения кортикостероидов с переходом к также не длительному курсу (в пределах двух недель) инстилляций негормональных противовоспалительных средств на фоне продолжающего использования антибиотиков и антиоксидантов.
· Рекомендуется длительное использование инстилляций препаратов «искусственной слезы» до 5 раз в день, а на ночь – глазных гелей и мазей.
· Мягкая бандажная контактная линза рекомендуется после восстановления микроциркуляции коньюнктивы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки. Назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы. Важно строго соблюдать правила ухода и допустимые сроки ее ношения.
· При выраженном роговичном синдроме и/или явлениях циклита рекомендуются инстилляции циклоплегических средств кратковременного действия.
· При угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы рекомендуются инстилляции ингибиторов протеолитических ферментов 4 – 6 раз в день.
· При повышении внутриглазного давления рекомендуются инстилляции гипотензивных препаратов (ингибиторов карбоангидразы, адреноблокаторов) дважды в день);
Комментарии: Если при этом полная реэпителизация роговицы еще не наступила, рекомендуется воздерживаться от местного использования β -блокаторов, вызывающих отек эпителия роговицы и негативно влияющих на ее эпителизацию.
|
|
|
Хирургическое лечение
Задачи хирургического лечения:
1. Освобождение ожоговой поверхности от нежизнеспособных тканей.
2. Профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей.
3. Профилактика и лечение инфекции.
4. Восстановление целостности глазной поверхности и кожного покрова путём хирургического пластического закрытия дефектов ткани.
5. Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально
возможное восстановление качества жизни пострадавшего.
· В случае отсутствия признаков регенерации роговичного эпителия со стороны лимба на фоне частичной, субтотальной и даже предполагаемой тотальной гибели эпителиальных стволовых клеток через 3-4 дня после ожога рекомендуется покрытие глазной поверхности амниотической мембраной в роли биологической повязки, в том числе бесшовное.
Комментарии: Покрытие амнионом (возможно, неоднократное), ускоряя эпителизацию, способствует также поддержанию жизнеспособности (своего рода реанимации) частично сохранившихся сразу после ожога стволовых клеток роговичного эпителия. Без такого покрытия эти частично пострадавшие стволовые клетки могут погибать в условиях развивающегося после ожога воспаления и процессов рубцевания глазной поверхности.
· Покрытие амнионом рекомендуется и при персистирующей эрозии роговицы.
· Неанкилозирующая блефарорафия рекомендуется в случае упорно не поддающейся консервативной терапии персистирующей эрозии роговицы, особенно при дефиците увлажнения глазной поверхности, и/или неполном смыкании век (в том числе и во время сна); возможно сочетание с покрытием роговицы амнионом.
· Некрэктомия рекомендуется при тяжелых и особо тяжелых ожогах не ранее, чем через 2 дня после ожога, когда намечается демаркация некротизированных полей.
Комментарии: Некрэктомия необходима с целью ликвидации очагов некроза, как субстрата для аккумуляции лейкоцитов и как источника агрессивных протеолитических ферментов. Она также способствует ликвидации частичек обжигающего агента, внедрившихся в глубь тканей глазной поверхности.
|
|
|
· -Аутотенонопластика рекомендуется при частичном или обширном некрозе бульбарной конъюнктивы с обнажением склеры. Выполняется в сочетании с некрэктомией (при наличии частично сохранившейся бульбарной конънктивы - с ее мобилизацией).
· Анкилозирующая блефарорафия рекомендуется с целью сращивания свободных краев век (анкилоблефарон) после некрэктомии и/или тенопластики, а также в конце операций устранения рубцового выворота или укорочения век.
· Послойная или сквозная тектоническая пересадка роговицы рекомендуется при угрозе перфорации или перфорации роговицы (обычно в сочетании с покрытием амнионом, тенонопластикой, неанкилозирующей или анкилизирующей блефарорафией).
· Кожная пластика свободным или расщепленным лоскутом гранулирующих поверхностей век рекомендуется с целью профилактики и в случае рубцового выворота с несмыканием век не ранее конца второй недели после ожога (обычно в сочетании с неанкилозирующей или анкилозирующей блефарорафией).
|
|
|
