 |
Психологич характеристики этого феномена
|
|
|
|
● отличается универсальностью. Те возникает или формируется всегда. У любого человека. чем бы он ни заболел. Даже такое заболевание как грипп или небольшая травма пальцы нач фокусировать на себе активность самопознания.
● Вкб - едва ли не единств психологич феномен, в отношении кот у взрослого чел мы м проследить все стадии развития, становления. Не так много феноменов у взрослого, кот м проследить во всей динамике становления
● Вкб - есть продукт собственной творческой активности больного, направленной на познание самого себя в качестве больного. Следовательно, это феномен сугубо психологич по своей природе. Психологич новообразование, имеющее сложную структуру и многоуровневые, иерархически организованные механизмы функционирования.
● Вкб - феномен динамичный. Т е меняющий свое содержание в зав от пола, возраста, локализации болезни, длительности, степени угрозы и т д
● Вкб сама возникнув становится важнейшим условием дальнейшего существования и развития человека как личности, во многом определяя судьбу и вектор возможных изменений личности в условиях болезни.
● Вкб на первых начальных стадиях ее становления является своего рода окном в преморбидную личность. Позволяет заглянуть в преморбидную личность (мы имеем для этого не так много средств).
● Вкб - основная психологич мишень для коррекции, будучи психологич по генезу, она никаким другим способом кроме психологических скорректирована быть не может
Коррекция вкб открывает возможность предупреждения вторичных психосоматич расстройств, возникших как реакция на уже имеющееся заболевание.
|
|
|
Структура вкб
Говорили, что это феномен, имеющ слож структуру. В литературе различ представления о его структуре.
И Гольдшейдер и Лурия выделяют 2 осн компонента
1. сенсорный или сенситивный
2. рациональный
Сенсорный – ощущения.
Рациональный - система когнитивных оценок
Несколько позже, в 80 годы появилось более дифф структуры вкб - было выделено
4 осн компонента или уровня.
1. сенсорный - он не однороден с одной стороны это телес ощущения связ с болезнью - болевые, не обязат болевые – тягостные.
Эмоц тон ощущений, их эмоц окраска. Обращаем особое внимание на этот компонент - т к при работе с больными феномены - на каком-то этапе лечения сенс составляющие м становиться более выраженными. Но если пац оценивает это как необходимый этап лечения, они сопровождаются позитивной эмоц окраской
1. другой компонент - интеллектуальный он тоже по структуре неоднороден состоит из информации, т е совокупности знаний пац о собственной болезни, получ в опыте, из литературы, от других больных. Степень информированности больного м б различной. Это м б собственный накопленный опыт болезни. Это м б когнитивная оценка ожидаемых результатов лечения.
1. эмоциональных компонент - переживание самого факта болезни, как значимого события, меняющего жизнь человека, его судьбу.
1. мотивационный компонент - личностный смысл болезни и ее последствий, т зр данного человека, его личности, его системы ценностей.
Динамика вкб состоит в изменении ее компонентов, переструктурировании. Связана прежде всего с ходом самой болезни, ее течением. М б связана с лечением, ходом лечения, со сменой разных приемов, методов лечения. Эта динамика м наблюдаться и при длительном применении одного какого-либо средства будь то фармакология или психотерапевтич способ лечения
Чтобы проиллюстрировать какова эта динамика вкб, рассмотрим пример заведомо тяж заболевания, в лечении кот с пом одного метода хорошо проступают признаки переструктурирования вкб
|
|
|
Довольно давняя работа. Изучалась
динамика вкб у больных с хронич почечной недостаточностью. Это не псхиосоматич заболевание.
Это тяж заболевание с серьезными органич поражениями, существенным нарушением функции почек, роль кот в обмене веществ велика
Больные с хпн как правило проходят лечение с пом аппарата искусственной почки, с пом гемодиализа - с пом аппарата, кот помогает очистить кровь от шлаков.
Процедура требует дисциплины как от персонала, так и от больного. Лечение длительного радикального результата, в смысле излечения не приносит. Больной с разной частотой проходит эту процедуру - 2- 3 раза в неделю. Сит и физич и психологич тяжелая. Возникает зависимость от аппарата.
Сит сопровождается негативными эмоц сост - неуверенность, тревога, страх, все ли идет правильно. Радикальный способ лечения - пересадка почки - это операция, кот вызывает много тревог, волнения, неуверенности, страх отторжения. Больной попадает в сложную жизненную ситуацию.
6. Роль эмоций в возникновении психосоматических заболеваний.
Роль эмоций в возникновении психосоматического заболевания. Тема 4. Эмоции как фактор психосоматического образования. Пусковая ситуация – в кот начинается разворачивать процесс симптомообразования. Эмоция может быть разной интенсивности
Александер делает след шаг сторону сближения - коррекция гипотезы психосоматич специфичности. Ал обращает внимание (это 30 годы, психология эмоций обрела экспериментальную базу, стало понятно, что эмоц жизнь теснейшим образом связана с телесным содержанием, сосудист, кожная система, жел-киш, вся вегетатика оказывается вовлечена в процесс сопровождения эмоций), Ал обращает внимание на то, что этот комплекс телесных изменений широко варьирует, у разных людей он различен, но индивидуально постоянен. На это постоянство телесных сдвигов, кот возникают в сит переживания эмоции, на это обращает внимание А. Он предполагает, что повторяемость одной и той же эмоции патогенна без отреагирования вовне. Переживание без отреагирования в действии - патогенно.
|
|
|
Т о он существенно дополняет гипотезу психосоматич специфичности - сущ логич понятная связь между содержанием симптома и конфликта, но важно еще обратить внимание на физиологич компонент эмоции, т е физиологич отражение конфликта на теле.
Т о, рассматривая повторяемость эмоции в кач патогенного, приходит к необходимости анализа динамики эмоций.
Итак: Хронизация эмоций - патогенна хроническая эмоция, повторяющаяся комплексом постоянных физиологич сдвигов. Патогенна не просто эмоция, а эмоция подавляемая, кот не находит выхода в действии. Всегда, когда возможности выражения различ эмоц установок в произвольном поведении сдержаны, симпатико-... система попадает в сост длительного возбуждения. Возбуждение застаивается и становится патогенным фактором
Имеет значение в патогенезе симптома, модальность эмоции, т е ее качество.
●
● В частности, в том случ, если хронич подавляемой становится стеническая эмоция. Т е реализуемая через симпатич нс, но в этом случ след ожидать возникновения таких форм патологии как
●
● артериальная гипертония.
●
● Неспециифич артриты
●
● нейродермиты,
●
● в том случ, когда хронич характер подавляемых носит астенич эмоция. Т е эмоция, реализующая через парасимпатич нс. То велика вероятность возникновения -
●
● язвенное поражение жкт,
●
● бронх астма,
●
● сах диабет инсулинозависимого типа.
Важно то, какой интенсивности переживаемая эмоция. Чем интенсивнее эмоция, кот переживает чел, тем в большей степени выражены телесные сдвиги, тем выше ее патогенная роль (если она хронич, подавляемая)
Но это мало. Не только психодинамика эмоций р в кач патогенного фактора
Для Ал как психоаналитика важен фактор психологич защит
Эффективность психологич защит - сила Я.
Психологич защиты р им как отчасти имеющие врожденный характер, так и приобретаемый путем опыта. И т о эффективность защит - важнейший фактор патогенеза
Еще один шаг, кот делает Ал, разрабатывая эту проблему в русле психоанализа. Он первый вводит дифференциацию психосоматических расстройств. Создает первую классификацию этих расстройств. Осн критерий - глубина подавления аффекта, аффективного конфликта
|
|
|
Выделяет 3 осн группы психосоматич расстройств. (Прошлый раз приводили совр классификацию).
А выделяет:
1. Истероформные - конверсионные расстройства - возникающие по мех вытеснения и замещения, по мех символич замещения.. Приводили пример внезапной смерти больной.
2. 2 тип патологич форм - вегетоневрозы. Т е также расстройства психосоматич, функционального типа, т е обратимые, возникающие вследствие этого физиологич аккомпанемента эмоции - хронизации, интенсивности, вытеснения.
3.
4. 3 тип - болезни психосоматич специфичности - органич повреждения различ органов, болезни, кот носят в знач степени психогенную природу.
А первым назвал классич семерку психосоматич заболеваний. В разные периоды послед развития этой проблематики были попытки расширения. Сейчас не очень оспаривается даже традиц медициной.
● Артериальная гипертензия – первичная, не почечная
● Язвенное пораж жкт
● Сахарный диабет – инсулинозависимый, первого типа
● Нейродермиты - пораж кожи психогенной природ
● Неспецифические полиартриты - пораж суставов
● Бронхиальная астма
● Гипертериоз – еще называют тиреотоксикоз. Т е психогенно обусловленная дисфункция щитовидной железы
В дальнейшем в число этих психогенно обуслов соматич болезней ряд авторов начал включать
● напр некот формы мигреней,
● ряд авторов обсуждает вопрос о возможности включения ишемич болезни сердца.
● Некот авторы - инфекционное заболевание туберкулез.
● Есть попытки включения даже онкологии. Этот вопрос дискутируется. Весьма спорно отнесение, есть мощные другие этиологич факторы, как и при туберкулезе.
Туберкулез – инфекционно - палочка Коха. Она есть у подавляющего большинства. Но заболевают далеко не все.
В любом заболевании мы найдем эту психологич составляющую. Другое дело, каков удельный вес этого психологич фактора в генезе того или иного заболевания
В отношении этой семерки - сразу и для нас как психологов это важно, надо отдавать отчет, что не вся палитра этих заболеваний есть болезни психогенно обусловленные. Каждый раз, когда в поле зрения попадает чел с одним из этих заболеваний, мы не каждый раз можем с уверенностью сказать, что это болезнь психогенная. На сегодня - это мнение подавляющего большинства совр клиницистов - среди этих классич болезней м выделить 2 типа заболеваний.
Одни обусловлены воздействием биологич вредностей преимущественно. Напр язвенное пораж желудка - чел работает с отравляющими веществами, вибрацией. То же самое ба - влияние экзогеных вредностей. Только тщательное ознакомление с историей жизни м помочь установить отсутствие этих вредностей и тогда вести работу с симптомом, как обусловленным психологически.
|
|
|
7. Проблема психологического онтогенеза телесности.
Это отсылает к культурно – историческому псих подходу в психосоматике. Проблема – эта проблема находится в стадии разработки. Лекционный материал + книга. Часть 1 Глава 2, 4.
В отеч психологии мы м найти ряд теоретич положений, кот м стать основой для возникновения нового подхода для понимания телесных реалий человека, подхода сугубо теоретич. Это прежде всего школа Выг - культурно - историч психология
У Выг в его работах мы не находим обращения к психосоматич проблеме. Она не входила в круг его интересов. Только в последние годы, в записных книжках он формулирует ряд положений. Эти книжки были опубликованы лет 20 назад, и там положения, кот позволят сформулировать новый взгляд на психосоматику.
− 1 необходимы новые подходы к психоофизич и психосоматич проблеме, подходы, опирающиеся на новые реалии чел существования. Опирающиеся на то, что чел - существо наделенное сознанием, и это не м не отразиться на протекании его организменных процессов.
− Чел - существо, включ в культ - историч контекст, развивающееся за счет овладения культ - историч опытом. И это тоже накладывает отпечат на все процессы чел
− Необходима вершинная т зр в психофизич, психосоматич т зр - т е главенство психического в развитии функций.
Эти положения Выг легли в основу цикла исследований, кот в теч послед лет ведутся на кафедре. Осн гипотеза, кот была сформулирована - базируется на положениях Выг.
1. тезис - организм человека, как врожденное единство функций, и его телесность не тождественны
2. телесность человека есть феномен прижизненного развития. Телесность чел развивается в ходе онтогенеза и имеет культ - историч детерминацию
3. пути психологического развития телесности аналогичны развитию впф.
Теперь первая тема, к кот мы обратимся в контексте этой гип
|
|
|
