 |
Оснащение занятия:Влажные препараты пищевода и желудка, муляжи, планшеты, схемы, рисунки, таблицы, трупный материал, рабочие тетради, музейные препараты, лекции.
|
|
|
|
Вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Укажите границы перехода глотки в пищевод.
2. Перечислите отделы пищевода.
3. Назовите слои стенки пищевода.
4. Где заканчивается пищевод?
5. Определите функцию пищевода.
6. Перечислите отделы желудка.
7. Назовите слои желудка.
8. Как называется место перехода желудка в 12-ти перстную кишку?
9. Какова функция желудка?
Ориентировочная основа действий студентов на занятии: студенты должны запомнить, что из глотки пища по пищеводу поступает в желудок. Длина пищевода взрослого человека 25-30 см. При описании месторасположения пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Скелетотопия: Пищевод начинается от глотки на уровнеVII шейного позвонка и переходит в желудок на уровне XI грудного позвонка. Синтопия: Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода находятся возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода располагается трахея, в заднем средостении – перикард. На уровне III грудного позвонка спереди и слева соприкасается дуга аорты; а на уровне IV-V грудного позвонка переднюю поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверхностях нижнего отдела пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы.
Обратите внимание на строение стенки пищевода, которая представлена следующими слоями: Слизистая оболочка, которая имеет хорошо выраженные продольные складки. Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский неороговевающий. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. За счёт этого слоя слизистая оболочка рыхло соединена с мышечной. Поэтому пищевод имеет довольно высокие продольные складки. Мышечная оболочка в верхнем отделе пищевода построена из поперечнополосатой мышечной ткани. В среднем отделе происходит постепенная замена поперечнополосатых мышечных волокон гладкими. В нижнем отделе мышечная оболочка полностью состоит из гладкой мускулатуры. В мышечной оболочке различают два слоя. Наружный – продольный и внутренний - циркулярный.
|
|
|
Особое внимание следует обратить на сужения пищевода. Различают три анатомических сужения и два физиологических.
Анатомические сужения: фарингеально е (в месте прилегания перстневидного хряща), бронхиальное (при перекресте с левым главным бронхом) и диафрагмальное (на уровне пищеводного отверстия).
Физиологические сужения, определяются при рентгенологическом исследовании у живого человека: аортальное (место прилегания дуги аорты) и кардиальное сужение (область перехода пищевода в желудок).
Возрастные особенности строения пищевода . Следует отметить, что у новорождённых длина его достигает 10-12 см, диаметр от 0, 4-0, 9 см. Анатомические сужения слабо выражены. К концу периода второго детства (11-12 лет) длина пищевода удваивается (20-22 см). Начало пищевода у новорождённого находится на уровне III-IV шейных позвонков, а в 2 года – опускается до IV-V, в 10-12 лет до V-VI, в 15 лет до уровня VI-VII шейного позвонков. Мышечная оболочка пищевода у новорождённого развита слабо. Слизистая оболочка у детей до 1 года бедна железами, продольные складки появляются в возрасте 2-2, 5 года.
Желудок (лат. ventriculus, греч. - gaster) – полый орган, в котором продолжается механическая и химическая обработка пищи. На препаратах найдите составные части желудка: кардиальное отверстие - место впадения пищевода в желудок, переднюю и заднюю поверхности, которые при соединении между собой образуют т. н. малую и большую кривизну, свод (куполообразное выпячивание, находящееся слева от кардиальной части, обращенное вверх, его чаще называют дном желудка ), привратниковую (пилорическую) часть, состоящую из расширения – привратниковой пещеры и более узкого отдела – канал привратника, тело желудка (средняя часть желудка между кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа).
|
|
|
Для того чтобы описать местоположение (топографию) желудка: необходимо уточнить его голотопию: ¾ в левом подреберье, в том числе свод, ¼ в собственно надчревной области. Скелетотопию: кардиа слева от Th-11, пилорус – справа от Th-12 или L-1. Синтопию: кардиа, пилорус ималая кривизна соприкасаются с печенью, свод с диафрагмой, задняя стенка с поджелудочной железой, селезёнкой, левой почкой и надпочечником, большая кривизна – с поперечной ободочной кишкой. Передняя стенка – с передней брюшной стенкой.
Необходимо запомнить, что стенка желудка имеет слоистое строение. Наружная оболочка – серозная (брюшина), покрывает орган практически со всех сторон, т. е. желудок располагается интраперитонеально. Мышечная оболочка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным – продольным, средним – круговым и внутренним косым. Подслизистая основа довольно толстая. Слизистая оболочка благодаря хорошо развитому подслизистому слою образует многочисленные складки, которые имеют различное направление в разных отделах желудка. Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) имеет небольшие возвышения, получившие название желудочных полей, на поверхности которых расположены желудочные ямочки, представляющие устья (около 35 млн. ) желёз. Последние выделяют желудочный сок, предназначенный для химической обработки пищи.
Обратите внимание, что различают три вида желёз желудка: собственные железы (фундальные), кардиальные и пилорические.
Собственные железы многочисленны, расположены в области свода и тела желудка и содержат главные клетки (выделяют пепсиноген) и обкладочные (выделяют соляную кислоту). Кардиальные железы в основном состоят из слизистых и главных клеток. Пилорические железы – преимущественно слизистые, вырабатывающие слизь, которая обеспечивает не только механическую защиту, но и содержит антипепсин, предохраняющий стенки желудка от самопереваривания.
|
|
|
Обратите внимание, что рентгенологическая картина желудка у разных людей неодинакова и можно выделить три основных формы и положения желудка: А) Желудок в форме рога, характерен для брахиморфного типа сложения (гиперстеники). Желудок располагается высоко и почти горизонтально. Б) Желудок в форме рыболовного крючка, характерен для людей мезоморфного типа (нормостеники). Тело желудка расположено почти вертикально, затем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх.
В ) Желудок в форме чулка. Характерен для людей долихоморфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии.
Возрастные особенности желудка. У новорождённого желудок имеет форму цилиндра или бычьего рога, рыболовного крючка. Объем желудка составляет 50 см3, длина равна 5 см, ширина – 3 см. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму, как у взрослого человека. В 2 года объём желудка равен 490-590 см3, в 3 года – 580-680 см3, к 4 годам - 750 см3. К концу первого периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300-1500 см3. По мере подрастания ребёнка происходит опускание желудка и в 7 лет его входное отверстие проецируется между XI-XII грудными позвонками, а выходное между XII грудным и I поясничным позвонками, в то время, как у новорождённого: входное отверстие находится на уровне VIII-IX, а отверстие привратника – XI-XII грудных позвонков.
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. Топография пищевода.
2. В чём особенность слизистой оболочки пищевода?
3. Дайте анатомическую характеристику мышечного слоя пищевода. В чём его особенности?
|
|
|
4. Какие сужения пищевода Вы знаете? Их классификация и топография.
5. Функциональное назначение пищевода в системе органов пищеварения.
6. Перечислите и покажите на препаратах отделы желудка.
7. В чём особенность строения каждого слоя желудка (слизистый, мышечный, серозный)?
8. С какими органами граничит желудок?
9. Какова скелетотопия желудка?
10. В какой области расположен желудок?
11. Назовите функцию желудка в системе пищеварения.
12. Назовите, какие формы имеет желудок в зависимости от типов телосложения?
13. Какова возрастная характеристика пищевода и желудка?
|
|
|
