 |
Собаки с полидипсией и полиурией
|
|
|
|
Джон К. Данн
Введение
Полидипсия описывается как прием жидкости >100мл/кг/сутки. У собак полиурия описывается как образование и экскреция большого объема мочи (> 50 мл/кг/сутки). Полиурия часто сопровождается поллакиурией (учащенным мочеиспусканием) и никтурией (преимущественное мочеиспускание ночью). Однако обратная зависимость не всегда имеет место, то есть поллакиурия и никтурия не всегда указывают на полиурию и могут быть вызваны многочисленными воспалительными, неопластическими и функциональными растройствами нижних мочевых путей, которые нарушают нормальное функционирование и емкость наполнения мочевого пузыря.
Вода попадает в организм при приеме корма и продуцируется организмом путем окисления углеродов, жиров и белков. Дневной прием воды должун компенсировать потери воды с фекалиями и мочой, при испарении с кожи и из респираторного тракта. Здоровая собака потребляет приблизительно 50-60 мл/кг/сутки воды, в зависимости от влажности ее рациона, а нормальное выделение мочи варьирует между 20 и 40 мл/кг/сутки. Жажда и почечный контроль экскреции соли и воды являются двумя основными механизмами, поддерживающими баланс между приемом воды и ее потерями. Физиология нормального водного баланса описана более подробно в Главе 18.
Патофизиология
Большинство нарушений водного баланса, которые вызывают полидипсию и полиурию, являются результатом нарушенной способности почек удерживать воду. В большинстве случаев полидипсия является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать общее содержание воды в организме в нормальных границах. Менее часто полидипсия бывает первичной, и в ответ на излишнюю водную нагрузку возникает компенсаторная полиурия.
|
|
|
Причины водного диуреза
Водный диурез может быть ассоциирован с нарушенным синтезом или секрецией вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ) из нейрогипофиза (центральный несахарный диабет, ЦНД) или неспособностью дистальных отделов канальцев почек и собирательных трубок отвечать на АДГ (нефрогенный несахарный диабет, ННД).
Центральный несахарный диабет – редкая патология, вызываемая полным или частичным дефицитом АДГ. Большинство случаев классифицируются как идиопатические, хотя ЦНД может возникать в результате травмы головы или опухоли гипофиза или гипоталамуса. Полный дефицит АДГ характеризуется гипостенурией, то есть продукцией мочи с низким удельным весом (обычно <1,005). При частичном дефиците АДГ, моча может быть минимально концентрированной, то есть удельный вес мочи может быть в пределах типичных для изостенурии (1,008-1,012). Определенные препараты, особенно глюкокортикоиды, препятствуют высвобождению АДГ. Большинство случаев нефрогенного несахарного диабета являются приобретенными и возникают вторично ко многим нарушениям метаболизма (Таблица 1.1). Первичный ННД чрезвычайно редкая врожденная патология почек.
Водный диурез также возникает в случаях первичной (психогенной) полидипсии, при которой излишнее поглощение воды в течение длительного периода времени приводит к вымыванию активных веществ из мозгового слоя почки. Результат всех этих патологий – это продукция большого объема разбавленной неконцентрированной мочи. Исследование стойкой гипостенурии обсуждается более полно в Главе 18.
Таблица 1.1 Патологии, ассоциированные с нарушенным ответом канальцев почек и собирательных трубок на антидиуретический гормон (приобретенный нефрогенный несахарный диабет)
Пиелонефрит
Хроническая почечная недостаточность
|
|
|
Гиперкальциемия
Гипокалиемия
Пиометра
Гиперадренокортицизм
Печеночная недостаточность
Гипертиреоз
Причины осмотического диуреза
Большое количество растворенных веществ, например глюкозы, мочевины или натрия, в клубочковом фильтрате подавляет реабсорбционную способность эпителиальных клеток проксимальных канальцев почек и приводит к облигаторной экскреции воды. К патологиям, при которых осмотический диурез способствует полиурии, относят сахарный диабет, первичную почечную глюкозурию и хроническую почечную недостаточность, и диурез, который возникает вслед за оказанием помощи при обструкции мочеиспускательного канала (постобструкционный диурез)
Вымывание активных веществ из мозгового слоя почек
В ответ на АДГ вода реабсорбируется до градиента концентрации, установленного в мозговом слое почек. Гипертония мозгового слоя почек поддерживается поступлением высоких концентраций натрия, хлоридов и мочевины из петли Генли и собирательных трубок. Потеря этого осмотического градиента, например, вследствие хронического солевого истощения у собак с гипоадренокортицизмом, приводит к субмаксимальной концентрации мочи даже при наличии адекватных уровней АДГ.
Во многих случаях патофизиологический механизм полиурии является многофакторным. Например, полиурия и полидипсия, связанные с хроническим заболеванием печени, могут возникать вследствие частичного уменьшения превращения аммония в мочевину (и в результате потери гипертонии мозгового слоя), и частично благодаря другим механизмам, таким как уменьшенному высвобождению АДГ, вызванному повышенными концентрациями циркулирующего кортизола. Полиурия, ассоциированная с первичной полидипсией, может быть приписана эффекту вымывания активных веществ из мозгового слоя почек и повышенной гидратации, приводящих к относительному недостатку АДГ.
Таблица 1.2 Исследование полидипсии и полиурии у собак: необходимая информация при сборе анамнеза и клиническом осмотре.
Карта анамнеза жизни и болезни
Выяснение породы, возраста и пола животного; интактное или кастрированное животное?
Мочеиспускание
Имеется ли патологический объем, цвет или запах?
|
|
|
Никтурия?
Недержание мочи?
Частота?
Рацион
Содержание влаги?
Недавние изменения?
Аппетит нормальный или наблюдается полифагия?
· Первичная полидипсия
· Несахарный диабет
· Сахарный диабет
· Гиперадренокортицизм
У животного отсутствует аппетит или наблюдается анорексия?
* Пиометра
* Хроническая почечная недостаточность
* Заболевание печени
* Сахарный диабет (кетоацидоз)
* Гиперадренокортицизм
* Гиперкальциемия
Общее состояние
Потеря массы тела?
Летаргическое или угнетенное состояние?
Рвота или диарея? (продолжение)
· Эндотоксемия, например, пиометра.
· Уремия (хроническая почечная недостаточность)
· Кетоацидоз (сахарный диабет)
· Гипоадренокортицизм
· Гиперкальциемия
Изменение в поведении или признаки нарушения центральной нервной системы?
· Печеночная энцефалопатия
· Обширная опухоль гипофиза
Непереносимость физических нагрузок/мышечная слабость?
· Гиперадренокортицизм
|
|
|
