 |
Нарушения репродуктивной функции?
|
|
|
|
Когда был последний эструс?
Выделения из влагалища?
Недавнее назначение эстрогена?
Потеря либидо?
Изменения в окружающей обстановке или травма?
· Первичная полидипсия
· Вторичный несахарный диабет
Вводились ли недавно или вводятся сейчас лекарственные препараты?
· Фуросемид
· Маннитол
· Декстроза
· Внутривенные жидкости (кристаллоиды)
· Противосудорожные средства (примидон, фенобарбитал, фенитоин)
· Глюкокортикоиды.
Карта клинического обследования
Измерение массы тела
Оценка состояния гидратации
Пальпация области живота
Почки увеличены или болезненны?
· Гломерулонефрит
· Лимфосаркома почек
· Пиелонефрит
Почки маленькие и измененной формы?
· Хронический интерстициальный нефрит
· Врожденная дисплазия почек
Печень увеличена?
· Сахарный диабет
· Гиперадренокортицизм
· Хронический активный гепатит
· Неоплазия печени
Рыхлая матка?
· Закрытая пиометра
Отвисшия область живота?
· Гиперадренокортицизм
Периферическая лимфоаденопатия?
· Мультицентрическая лимфосаркома (проверьте на наличие гиперкальциемии)
Пальпируются новообразования щитовидной железы?
Гипертиреоз редко встречается у собак, и когда диагностирован, обычно обусловлен карциномой щитовидной железы.
Наружные гениталии
Выделения из влагалища (открытая пиометра)?
Атрофия семенников (гиперадренокортицизм)?
Органы зрения
Развитие катаракты (сахарный диабет)?
Изменения кожи?
Эндокринная алопеция, тонкая, неэластичная кожа, образование комедонов и отвисшая область живота предполагают наличие гиперадренокортицизма.
Брадикардия?
|
|
|
· Гипоадренокортицизм
· Гиперкальциемия
Диагностический подход
Анамнез
Причин, вызывающих полидипсию и полиурию у собак, много. Тщательный сбор анамнеза часто оказывается крайне информативным и может помочь исключить некоторые из наиболее часто встречаемых дифференциальных диагнозов. Особое внимание должно быть уделено общему состоянию здоровья животного, рациону, факторам окружающей среды, репродуктивному анамнезу и недавнему или текущему введению лекарственных препаратов. Эти аспекты суммированы в таблице 1.2.
Первичная по сравнению с вторичной полидипсия
Первичная или психогенная полидипсия (навязчивое питье воды) является редко встречаемым нарушением, характеризующимся значительным увеличением приема воды. Потребление воды превышает потребности организма, приводя к гипергидратации и компенсаторной (вторичной) полиурии. Этиология до конца не ясна; она может представлять собой нарушение поведения, провоцируемое стимулами окружающей среды или эмоциональными стимулами. Менее часто первичная полидипсия ассоциирована с поражениями, затрагивающими центр жажды в гипоталамусе. Способность концентрировать мочу сохраняется, хотя часто она может нарушаться вследствие вымывания активных веществ из мозгового слоя почек. Состояние необходимо дифференцировать от ЦНД и НСД. Диагностика и лечение первичной полидипсии более полно обсуждается в Главе 18.
При многих полидипсических состояниях излишнее питье представляет собой компенсаторный вторичный ответ на облигаторную полиурию. Хотя наблюдательный владелец может заметить, что его собака стала пить намного больше, часто именно полиурия, особенно если животное не может удерживать большие объемы мочи всю ночь, становится причиной обращения к ветеринарному врачу.
Полиурия, никтурия и недержание мочи
Никтурия должна быть в первую очередь дифференцирована от истинного недержания мочи. Как правило, недержание мочи, ассоциированное с недостаточностью сфинктерного механизма уретры (недержание чувствительное к эстрогену), возникает у собак средних и больших пород и характеризуется пассивным вытеканием мочи, когда они или лежат, отдыхая, или спят. Проблема наиболее часто наблюдается у стерилизованных самок среднего возраста с избыточным весом. Никтурия и недержание мочи могут начаться или усиливаться у собак любых пород, у которых наблюдается полиурия.
|
|
|
Порода, возраст и пол животного
Некоторые заболевания, сопровождающиеся полиурией/полидипсией, наиболее часто возникают у определенных пород собак. Например, карликовые пудели предрасположены к гиперадренокортицизму и сахарному диабету, доберманы пинчеры к хроническому активному гепатиту, а лхаский апсо и ши-тцу к семейной дисплазии почек. Пиометра наиболее распространена у самок среднего возраста, то есть в возрасте 8-10 лет. Первичная полидипсия возникает наиболее часто у молодых, чрезмерно возбудимых собак больших пород.
Подтверждение и определение размера полидипсии
Объем потребляемой воды должны быть определен на ранних этапах. В большинстве случаев это можно легко сделать, попросив хозяина измерять количество потребляемой воды дома, по крайней мере, в течение 3 дней подряд. Точное измерение потребления воды может быть трудным у собак с полидипсией, которые пьют воду из разных источников, например из луж и унитаза или даже свою собственную мочу. Похожие трудности могут возникнуть при содержании нескольких животных в доме, и может быть показана госпитализация, чтобы оценить индивидуальное потребление воды животным.
У собак с несахарным диабетом или первичной полидипсией обычно наблюдается тяжелая полидипсия, то есть потребление воды может быть увеличено в 4-5 раз. Часто просто госпитализация собаки с первичной полидипсией может значительно уменьшить потребление воды, предположительно вследствие удаления или изменения провоцирующего эмоционального или стрессового фактора.
Аппетит и рацион
Когда оценивается потребление воды, должен быть учтен характер и состав рациона. Собаки, которых кормят полностью сухими кормами, основанными на зерновых, неизменно потребляют больше воды, чем те, которых кормят кормами на основе мяса. Скармливание рационов с пониженным содержанием белков также может приводить к вымыванию активных веществ из мозгового слоя почек и первичной полиурии.
|
|
|
Многие системные заболевания, которые вызывают полидипсию, также нарушают аппетит.
Общее состояние
Наличие неспецифических клинических признаков, таких как анорексия, летаргия, угнетение и потеря массы тела, представляет собой ограниченную ценность. Признаки, которые непосредственно связаны с нижележащим заболеванием, ответственным за полидипсию и полиурию, как правило, более информативны.
Рвота, с диареей или без нее, может сопровождать пиометру (эндотоксемию), хроническую почечную недостаточность (уремию), печеночную недостаточность, гиперадренокортицизм, гиперкальциемию и сахарный диабет (кетоацидоз).
Печеночная энцефалопатия (вследствие наличия порто-системного шунта или приобретенного заболевания печени) и сильно распространенные опухоли гипофиза у собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом могут приводить к возникновению различных нарушений поведения и развитию признаков поражения центральной нервной системы (ЦНС). К ним относят атаксию, центральную слепоту, припадки, ментальной ступор и бесцельное блуждание, или животное может стоять с опущенной вниз головой, упираясь в какой-либо предмет. Помимо этого, у собак с гиперадренокортицизмом возникает непереносимость физических нагрузок вследствие прогрессирующей общей мышечной слабости.
Анамнез репродуктивной функции
Пиометра обычно является заболеванием самок среднего возраста, клинические признаки которой обычно возникают во время или непосредственно после фазы диэструса эстрального цикла. Иногда открытая или закрытая пиометра возникает у более молодых животных после назначения эстрогенов при нежелательной вязке. Открытая пиометра характеризуется появлением гнойных и/или кровянистых выделений из влагалища приблизительно через 4-8 недель после эструса.
|
|
|
У самок гиперадренокортицизм может приводить к затянувшемуся анэструсу; у самцов излишняя секреция кортизола приводит к атрофии семенников, что у племенной собаки может привести к потери либидо.
Стрессовые факторы окружающей среды и травма
Иногда у собак с психогенной полидипсией можно определить стрессовый фактор, предшествующий началу появления полидипсии. Он может иметь форму некоторого внезапного изменения ближайшего окружения животного, такого как переезд в новый дом или появление нового ребенка в доме. Вторичный ЦНД, вызванный как полным или частичным дефицитом АДГ, иногда возникает как следствие травмы головы, приводящей к разрыву гипофизарной ножки.
Введение лекарственных веществ
Многие препараты могут вызывать полидипсию и полиурию и поэтому могут влиять на удельный вес мочи и количество выделяемой мочи. Например, введение фуросемида, декстрозы, маннитола или внутривенных растворов кристаллоидов приводит к облигаторному осмотическому диурезу и компенсаторной полидипсии. Другие препараты, такие как глюкокортикоиды, фенитоин, примидон и фенобарбитал также препятствуют выходу АДГ из гипофиза или нарушают его влияние на эпителиальные клетки канальцев почек и собирательных трубок.
Клинический осмотр
Значимость различных клинических патологий в контексте исследования полидипсии и полиурии суммирована в Таблице 1.2
Собаки с несахарным диабетом или первичной (психогенной) полидипсией в целом выглядят замечательно и активны, и у них наблюдается несколько, если вообще они имеются, клинических признаков. Другие нарушения могут быть выявлены или исключены на основе тщательного клинического обследования, которое должно включать аккуратную пальпацию области живота, периферических лимфатических узлов и наружных гениталий. Во время пальпации области живота особенное внимание необходимо уделить размеру и форме почек и размеру печени. Если подозревается наличие закрытой пиометры, пальпацию необходимо осуществлять с особой осторожностью, чтобы снизить риск разрыва растянутой матки.
Офтальмологическое обследование на предмет развития катаракты (сахарный диабет) и тщательное неврологическое обследование должно быть проведено у каждого животного с анамнезом нарушения ЦНС или поведения.
Скрининговые лабораторные исследования
Минимальная база данных при лабораторном исследовании полидипсии и полиурии включает полное гематологическое исследование, полный биохимический анализ и анализ мочи. Биохимический анализ, включающий определение содержания общего белка плазмы крови, альбумина, глобулина, натрия, калия, хлоридов, кальция, фосфора, глюкозы, печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы), мочевины и креатинина, является доступным способом идентификации или исключения многих из дифференциальных диагнозов, перечисленных в Таблице 1.3 и 1.4.
|
|
|
Таблица 1.3 Неэндокринные причины полидипсии и полиурии.
| Причина | Клинические признаки, помимо полидипсии и полиурии | Общий анализ крови/ биохимия | Анализ мочи | Рентгенологическое исследование | Дополнительные диагностические исследования | Механизм полидипсии и полиурии |
| Хроническая почечная недостаточность обусловленная: Хроническим интерстициальным нефритом (ХИН) Гломерулонефропатия/ Нефротический синдром: Амилоидоз почек Лимфома почек Гломерулонефрит Пиелонефрит | Потеря массы тела, Анорексия, Угнетение, рвота, “резиновая челюсть” ±мелена как при ХИН ± периферические отеки, иногда асцит как при ХИН ± лихорадка, подпоясничная боль | Арегенеративная анемия, лимфопения, ↑ мочевины, креатинина и фосфора Как при ХИН ± ↑ холестерина, гипоальбуминемия как при ХИН + нейтрофилия ± сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Изостенурия ± цилиндры ± белок Значительная протеинурия Лейкоциты (WBCs), белок, бактерии и цилиндры | Почки уменьшены ± признаки вторичного почечного гиперпаратиреоза ± увеличение почек, ± признаки вторичного почечного гиперпаратиреоза размер почек варьирует (может быть значительно увеличен) | Протеин в моче: креатинин, ультрасонография и биопсия почек Внутривенная урография, культура мочи, ультрасонография почек | Уменьшение количества функционирующих нефронов, осмотический диурез, уменьшение гипертонии мозгового слоя почек Как при ХИН Как при ХИН, нарушение противоточного механизма в мозговом веществе почек |
| Хронические заболевания печени: Порто-системный шунт Хронический активный гепатит (ХАГ) Фиброз и цирроз печени Опухоли печени | Рвота, диарея, Потеря массы тела, ± желтуха, ± асцит, ± признаки поражения ЦНС | Слабая арегенеративная анемия, гипопротеинемия (↓ альбумина), ↓ мочевины, ± ↑ АлАТ, ЩФ и γГТФ, ± ↑ билирубина, ↑ пред- и после обеденных желчных кислот | Различный удельный вес мочи, биуратные кристаллы (особенно при порто-системном шунте), ±↑ билирубина | Размер печени ↓ (при порто-системном шунте, циррозе), размер печени ↑ (ХАГ, опухоли печени) | Пред и после обеденные желчные кислоты, ↑ времени свертывания крови (ОПТВ/аЧТВ),↑ аммиака в плазме крови, биопсия печени | Уменьшенная гипертония мозгового слоя почек, гиперкортизоломия, нарушения действия и высвобождения АКГ и альдостерона |
| Пиометра и другие токсические состояния | Анорексия, гнетение, потеря массы тела, рвота, увеличение живота, выделения из влагалища (если открытая форма) | Нейтрофилия со сдвигом влево; количество лейкоцитов может быть нормальным, если открытая форма пиометры, преренальная азотемия | Лейкоциты, белок | выбухание мягких тканей плотными органами в средне-каудальной части живота | Эндотоксин обусловленная нечувствительность канальцев почек к АДГ; иммунный гломерулонефрит | |
| Первичная (психогенная) полидипсия | Сильно выраженная полидипсия и полиурия | ± Низкая нормальная осмоляльность плазмы | гипостенурия | Сомнительный ответ на потери воды и АДГ, указывающие на субмаксимальную концентрацию мочи | Неспособность собирательных трубок отвечать на АДГ, вымывание активных веществ из мозгового слоя почек | |
| Первичная почечная глюкозурия | Наследственная у норвежского элкхаунда | Нормальный уровень глюкозы в крови | глюкозурия | Осмотический диурез | ||
| Синдром Фанкони | Наследственный у басенджи | Нормальный уровень глюкозы в крови | Глюкозурия, ↑ выделения аминокислот, фосфатов, натрия и бикарбонатов с мочой | Осмотический диурез | ||
| Гиперкальциемия: Гиперкальциемия, вследствие злокачественных новообразований Метастатические опухоли кости Дисплазия почек | Слабость. Угнетение, анорексия, мышечный тремор. Брадикардия, рвота, клинические признаки, ассоциированные с первичной опухолью, например, увеличенные лимфоузлы | ± арегенеративная анемия, обычно ↑ кальций и ↓ фосфаты; позднее повышается уровень мочевины, креатинина и фосфатов (нефрокальциноз) | Часто изостенурия, цилиндры | Выявление первичной причины; может потребоваться получить аспират лимфоузла или костного мозга, чтобы исключить опухолевое заболевание, измерение уровня ПГ и ПГсб | Нефрокальциноз приводит к хронической почечной недостаточности, нарушению влияния АДГ на почечные рецепторы. | |
| Гипокалиемия: Повышенная потеря через желудочно-кишечный тракт Излишня потеря через почки, например, при сахарном диабете, почечной недостаточности, диуретической терапии | Мышечная слабость (гипокалиемическая миопатия), Атония желудка, паралитическая кишечная непроходимость, сердечные аритмии | ↓ калия | Неспецифические | Отвечают на дополнительное введение калия | Межклеточная дегидратация, приводящая к стимуляции центра жажды, нарушению ответа собирательных трубок на АДГ, ? нарушение высвобождения АДГ, вымывание активных веществ из мозгового слоя почек | |
| Синдром повышенной вязкости: Истинная полицитемия, гипергаммоглобилинемия, например, миелома плазматических клеток | Гемморрагический диатез, признаки поражения ЦНС или застойная сердечная недостаточность | ↑ гемоглобин, общий объем эритроцитов и гематокрит | Электрофорез белков плазмы, аспират костного мозга | Не ясен |
АДГ – антидиуретический гормон, АлАТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ –щелочная фосфатаза, аЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время, γГТФ – γ-глутаминтрансфераза, ОПТВ - одноступенчатое протромбиновое время, ПГ – паратгормон, ПГсб – паратгормон связанный белок.
Таблица 1.4 Эндокринные причины полидипсии и полиурии
| Заболевание | Клинические признаки, помимо полидипсии и полиурии | Общий анализ крови/биохимия | Анализ мочи | Рентгенологическое исследование | Дополнительные диагностические исследования | Механизм полидипсии и полиурии |
| Несахарный диабет: Центральный несахарный диабет (ЦНД) Нефрогенный диабет (см. Таблицу 1.1) | Сильно выраженная полидипсия и полиурия, ± маргинальная дегидратация, ± признаки поражения ЦНС, ± потеря массы тела (беспокойство), ± рвота вслед излишнего потребления воды Как при ЦНД | ± слегка увеличенный гематокрит, уровень белков плазмы и осмоляльность плазмы, ±↑ мочевина, креатинин, натрий и хлориды (если имеется водное истощение) Как при ЦНД | Гипостенурия, осмоляльность мочи 40 -200 мОсм/кг | Отрицательный ответ на потерю воды; позитивный ответ на АДГ Отрицательный ответ на потерю воды и введение АДГ | Уменьшенная секреция АДГ Дистальные отделы канальцев и собирательные трубки не восприимчивы к АДГ | |
| Сахарный диабет (может быть ассоциирован с гиперадренокортицизмом | Ожирение или прогрессирующая потеря массы тела, полифагия, летаргия, анорексия или рвота, если присутствует кетоацидоз, гепатомегалия, сухой, покрытый перхотью, шерстный покров, развитие катаракты | ± Лейкоцитоз или стрессовая гемограмма, ↑ глюкоза, ↑ АлАТ/ЩФ, ±↑ холестерина, липемическая плазма, пониженный или нормальный уровень калия, ± преренальная азотемия, ↑ амилазы и липазы, если одновременно протекает панкреатит | Глюкозурия, ± кетонурия, удельный вес мочи обычно > 1,030 | Гепатомегалия | Фруктозамин плазмы, гликолизированный гемоглобин | Осмотический диурез |
| Гиперадренокортицизм (может быть ассоциирован с сахарным диабетом) | Алопеция, гиперпигментация, потеря эластичности кожи, кальциноз кожи, мышечная слабость/атрофия, непереносимость физических нагрузок, полифагия, гепатомегалия, отвисший живот, атрофия семенников. | Стрессовая гемограмма (нейтрофилия, лимфопения, эозинопения, ± моноцитоз), ↑ ЩФ и АлАТ, ±↑ глюкозы, ±↑ холестерина | Различная удельный вес мочи (часто гипостенурия или изостенурия), часто встречается инфекция мочевых путей, ± глюкозурия | Гепатомегалия, кальцификая бронхов/трахеи, кальцифи-кация вдоль лицевых поверхностей, кальциноз кожи, остеопороз, минерализация надпочечников (неоплазия) | АКТГ чувствительный тест, супрессивная проба с низкими и высокими дозами дексаметазона | Излишняя продукция кортизола ингибирует выход и мешает действию АДГ, увеличивая уровень клубочковой фильтрации |
| Гипоадренокортицизм: Острый Хронический | Гиповолемия, шок (коллапс), дегидратация, брадикардия, ± желудочно-кишечное кровотечение, абдоминальная боль Полидипсия/ полиурия в 15 % случаев, анорексия, потеря массы тела, угнетение, мышечная слабость, тремор, перемежающаяся рвота и диарея | Различная эозинофилия и лимфоцитоз, слабая арегенеративная анемия (регенеративная анемия, если имеется желудочно-кишечное кровотечение), преренальная азотемия ↓ натрий, ↑ калий, (соотношение натрия к калию < 23:1), слабая гиперкальциемия, ± ↓ глюкоза | Различная удельный вес мочи; часто изостенурия. | Микрокардия, повышенная прозрачность легочного поля (уменьшенная легочная перфузия), узкая задняя полая вена | ЭКГ: при тяжелой гиперкалиемии острые пики зубца T, отсутствие зубцов P и брадикардия; отрицательный ответ на стимуляцию АКТГ. | Почечное солевое изнурение, приводящее к вымыванию активных веществ из мозгового слоя почек, может быть обусловлено эффектом гиповолемии и гиперкальциемии. |
| Гипертиреоз (редкое заболевание, обычно обусловлен карциномой щитовидной железы) | Потеря массы тела, полифагия, пальпируемая щитовидная железа (если она увеличена, может приводить к дисфагии, кашлю, респираторному-дистрессу, рвоте) | Непецифичные | ± кардиомегалия и признаки застойной сердечной недостаточности | Исследование T4 (только 5-10 % опухолей гормонально-активные), ЭКГ, биопсия | Многофакторный?, нарушение влияния АДГ, увеличенный почечный кровоток, приводит к вымыванию активных веществ из мозгового слоя почек? навязчивое питье. | |
| Акромегалия: Введение прогестеронов Может возникать спонтанно во время диэструса | Излишние кожные складки вокруг головы, шеи и конечностей, инспираторный стридор, общее увеличение размеров тела, выступающие нижние челюсти, увеличенные межзубные пространства | ±↑ глюкоза, ↑ АлАТ/ЩФ, ↑ фосфат (слабовыраженное) | ± глюкозурия | Гиперстеноз черепа, отек мягких тканей головы, шеи, конечностей и ротоглотки | Биопсия кожи (увеличенное отложение кожного коллагена); исследование гормона роста или инсулиноподобного фактора роста | Излишнее производство гормона роста приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета. |
| Гиперкальциемия: Гормонально-активная аденома паращитовидной железы Гипервитаминоз D Гипоадренокортицизм | Смотрите Неэндокринные причины гиперкальциемии (таблица 1.3) | Смотрите Неэндокринные причины гиперкальциемии (таблица 1.3) | Смотрите Неэндокринные причины гиперкальциемии (таблица 1.3) | Остеопороз скелета (аденома паращитовидной железы) | Исследование ПГ, исследование витамина D, диагностическая операция | Смотрите Неэндокринные причины гиперкальциемии (таблица 1.3) |
| Гипокальциемия: Идиопатический гипопаратиреоз Карцинома щитовидной железы (гипокаль-цитонинизм) | Превалируют признаки поражения ЦНС (припадки, атаксия, мышечный тремор, тетания), рвота и диарея, развитие катаракты | ↓ кальция ↑ фосфата | Исследование ПГ | Не ясен |
АКТГ – адренокортикотропный гормон, АДГ – антидиуретический гормон, ЩФ- щелочная фосфатаза, АлАТ – аланинаминотрансфераза, ЭКГ – электрокардиограмма, ПГ – паратгормон.
Анализ мочи
Удельный вес мочи зависит от размера частиц и их молекулярного веса, а также от общего количества молекул растворенных веществ. Существует близкая взаимосвязь между удельным весом и общей концентрацией растворенных веществ мочи. Удельный вес мочи у здоровых собак варьирует приблизительно между 1.015 и 1,045.
Осмоляльность представляет собой концентрацию осмолярно активных веществ в растворе и выражается в мОсм/кг. Осмоляльность напрямую связана с осмотическим давлением и на нее не влияет размер частиц или молекулярный вес. Осмоляльность мочи у собак варьирует от 500 до 1200 мОсм/кг.
Было доказано, что имеется значительное внутри- и межиндивидуальное колебание показателей как удельного веса мочи, так и ее осмоляльности у здоровых собак различного возраста. У здоровых собак был отмечен удельный вес ниже 1,006 и выше 1,050, а показатели осмоляльности колебались от 161 до 2830 мОсм/кг. Концентрация мочи в целом ниже вечером, чем утром, а также уменьшается с возрастом.
Моча может быть классифицирована на четыре категории в зависимости от удельного веса:
· Гипостенурия (удельный вес 1,001-1,007); моча более разбавленная, чем плазма.
· Изостенурия (1,008-1,012); моча имеет такую же концентрацию, что и плазма, то есть удельный вес находиться в “фиксированном” диапазоне, типичном для хронической почечной недостаточности.
· Диапазон минимальной концентрации (1,013-1,029); способность концентрировать мочу субмаксимальная.
· Гиперстенурия (>1, 030); моча более концентрированная, чем плазма.
Стойкая гипостенурия предполагает наличие дефицита АДГ или отсутствие способности реагировать на АДГ; однако она не указывает на патологическую функцию канальцев, так как моча активно разбавляется в восходящей петле Генли. Исследование стойкой гипостенурии описано в Главе 18.
Помимо удельного веса, должны быть исследованы белок, кровь, билирубин или уробилиноген в моче. Мочевой осадок должен быть исследован под микроскопом на наличие эритроцитов и лейкоцитов, бактерий, цилиндров и кристаллов. Должна быть изучена бактериологическая культура пробы мочи, предпочтительно полученной цистоцентезом, даже если в мочевом осадке ничего необычного не выявлено.
Осмоляльность плазмы
Нормальная осмоляльность плазмы колеблется в зависимости от гидратации (приблизительно 275-305 мОсм/кг). Осмоляльность плазмы у собак с несахарным диабетом обычно находится на верхней границе нормы или слегка повышена, вследствие постоянной потери свободной от растворенных веществ воды с мочой. В сравнении, собаки с первичной полидипсией могут иметь слегка пониженную осмоляльность плазмы вследствие водной перегрузки.
Рентгенологическое и ультразвуковое исследование
У большинства собак с полидипсией и полиурией, выявление патологии на рентгенограммах является показанием к дальнейшей оценке размера и формы почек, печени, матки и надпочечников. Когда доступно, ультразвуковое исследование дополняет рентгенографию, так как оно позволяет оценить внутреннюю структуру органов и установить наличие фокальных поражений. В опытных руках ультрасонография дает более точную оценку размеров надпочечников и их формы, чем рентгенография.
Специальные диагностические исследования
Многие причины полидипсии и полиурии могут быть исключены путем тщательной оценки анамнеза, клинических находок и результатов минимального банка данных. Дифференциальная диагностика полидипсии и полиурии и специальные диагностические исследования описаны в Таблицах 1.3 и 1.4.
Глава вторая
Собаки с избыточным весом
|
|
|
