 |
45. ЭКГ- критерии гипертрофии миокарда (предсердий и желудочков). Причины развития гипертрофий.
|
|
|
|
45. ЭКГ- критерии гипертрофии миокарда (предсердий и желудочков). Причины развития гипертрофий.
Гипертрофия миокарда сердца — это увеличение, разрастание мышечной массы стенки сердца. Такие изменения приводят к изменению размеров, формы органа, утолщению межжелудочковой перегородки.
Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0, 05 с.
2. Увеличение амплитуды зубца К в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6.
3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, aVL, V5 и Vб.
4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма)
6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.
Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка
1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0, 03 с.
2. Увеличение амплитуды зубца К в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.
3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения - I I I, aVF, V1 и V2.
4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма).
6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.
Признаки гипертрофии предсердий
Зубец Р представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий. В случае гипертрофии правого предсердия будет увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1 и 2-й электрокардиографический признак гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий — зубец Р станет выше по амплитуде.
|
|
|
В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец Р в этих случаях называют еще Р-pulmonale. При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение.
Суммационный зубец Р при этом станет широким, его очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец Р при гипертрофии левого предсердия называют Р-mitrale. Таким образом, электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются: правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0, 12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.
Причины гипертрофии миокарда
Гипертрофия возникает при повышенной нагрузке на миокард вследствие увеличения давления в полости желудочка
Наиболее часто гипертрофию стенки желудочка вызывают повышение давления в следующей полости или сосуде, а также механическое препятствие на пути оттока крови из данной полости
Гипертрофия свидетельствует о полной или частичной компенсации миокардом повышенных нагрузок
46. Клинико-лабораторная и ЭКГ диагностика инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда (ИМ) - это острое заболевание, вызванное развитием очага ишемическогонекроза мышцы сердца, возникшего вследствие закупорки коронарной артерии тромбом. В дальнейшем развивается острое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарной артерии (абсолютная или относительная недостаточность коронарного кровотока).
|
|
|
ЭКГ диагностика инфаркта миокарда
-монофазная кривая - стадия повреждения
-зубец Q патологический, отрицательный Т, исчезновение зубца R - острая стадия некроза
-интервал ST на изоляции, зубец Т отрицательный симметричный, затем становится слабоположительным или изоэлектричным - подострая стадия
-отсутствие динамики - стадия рубца сформировавшегося
Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда (ОИМ) основано на выявлении:
- неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции миокарда;
- гиперферментемии (входит в классическую триаду признаков ОИМ: болевой синдром, типичные изменения ЭКГ, гиперферментемия).
Неспецифические показатели тканевого некроза и воспалительной реакции миокарда:
1. Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12-15*109/л (выявляются обычно к концу первых суток от начала заболевания и при неосложненном течении инфаркта сохраняются примерно в течение недели).
2. Анэозинофилия.
3. Небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево.
4. Увеличение СОЭ (увеличивается обычно спустя несколько дней от начала заболевания и может оставаться повышенной на протяжении 2-3 недель и дольше даже при отсутствии осложнений ИМ).
Правильная трактовка этих показателей возможна только при сопоставлении с клинической картиной заболевания и данными ЭКГ.
Длительное сохранение (более 1 недели) лейкоцитоза или/и умеренной лихорадки у больных ОИМ свидетельствует о возможном развитии осложнений: (пневмония, плеврит, перикардит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и другие)
|
|
|
