 |
44. Электрокардиография как метод исследования. План описания ЭКГ.
|
|
|
|
44. Электрокардиография как метод исследования. План описания ЭКГ.
Электрокардиография - это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ - это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.
Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.
Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:
· трех стандартных отведениях;
· в 12 отведениях.
Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.
Определяется разность потенциалов между:
1. левой рукой и правой рукой - это показатель работы передней стенки сердца;
2. между левой ногой и правой рукой - это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
3. между левой ногой и левой рукой - это показатель работы задней стенки сердца.
Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.
|
|
|
Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение - зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение - зубцы P, R, T.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.
Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:
· между левой ногой и объединенными руками (aVF) - это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
· между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) - это показатель работы левой передне-боковой стенки;
· между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) - это показатель работы правой боковой стенки.
Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:
· V1 и V2 - это показатель работы правого желудочка;
· VЗ - это показатель работы межжелудочковой перегородки;
· V4 - это показатель работы верхушки;
· V5 - это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
· V6 - это показатель работы боковой стенки левого желудочка.
Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.
|
|
|
План анализа электрокардиограмм
1. Ритм синусовый или несинусовый (о синусовом ритме свидетельствует четко видимый, одинаковый зубец Р, который во всех случаях предшествует комплексу QRS с одинаковым интервалом PQ).
2. Ритм правильный или неправильный (регулярность интервалов RR, которые могут отличаться друг от друга на всей ЭКГ не более чем на 0, 1 сек за счет дыхательной или синусовой аритмии).
3. Определение ЧСС = 60 /RR (в случаях, когда ритм сердца неправильный, на всей ЭКГ необходимо найти самый длинный RR и самый короткий RR, после чего между ними определить среднее значение RR и ЧСС = 60/ среднее RR).
4. Определение направления электрической оси сердца (определить алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III отведениях, а затем по таблице определить угол альфа и сделать заключение о направлении электрической оси сердца).
5. Зубец P:
a) его наличие и полярность — «+» в большинстве отведений (отсутствие Р или «–» полярность свидетельствует об источнике ритма не из синусового узла);
b) амплитуда зубца Р не должна превышать 2, 5 мм (увеличение амплитуды происходит при гипертрофии правого предсердия);
c) длительность зубца Р не должна превышать 0, 1 сек (увеличение длительности происходит при гипертрофии левого предсердия).
6. Интервал PQ (PR). Длительность PQ составляет 0, 12–0, 2 сек (превышение 0, 2 сек возникает при АВ-блокадах).
7. Длительность интервала QRS. Она не должна превышать 0, 1 сек (увеличение длительности свидетельствует о блокаде ножки пучка Гиса или об источнике ритма в миокарде желудочков).
8. Зубец Q (q). Зубец Q не должен превышать 1/4 зубца R в данном отведении. По длительности зубец Q в любом отведении не должен превышать 0, 03 сек (наличие патологического зубца Q свидетельствует об инфаркте миокарда, стадия которого определяется по положению сегмента SТ и полярности зубца Т).
9. Зубцы R и S: проверка на признаки гипертрофии желудочков (не проводится, если длительность интервала QRS превышает 0, 1 сек).
10. Оценка сегмента SТ (определяется по положению точки j, которая находится в месте перехода зубцов R или S в сегмент ST. Точка j в норме должна находиться на изолинии или может располагаться на 1 мм ниже или выше от нее).
Депрессия (снижение) сегмента SТ — субэндокардиальное повреждение.
Элевация (подъем) сегмента SТ — субэпикардиальное повреждение.
11. Зубец Т.
В норме зубец Т всегда положительный.
При субэндокардиальной ишемии — высокоамплитудный, положительный, остроконечный (коронарный) зубец Т.
При субэпикардиальной (трансмуральной) ишемии — отрицательный зубец Т.
12. Заключение.
|
|
|
