 |
Охарактеризуйте болевой синдром при панкреатитах.
|
|
|
|
При заболеваниях поджелудочной железы локализация болей может быть различной. При наличии воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы боли ощущаются в правой части надчревной области. При вовлечении в процесс тела поджелудочной железы боли локализуются в надчревной области. При поражении хвоста поджелудочной железы боль локализуется в левом подреберье. При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется по всему эпигастрию и носит опоясывающий характер.
Панкреатические боли иррадиируют в левую часть спины в область VI–XI грудных позвонков.
При панкреатитах боли имеют характер давящих, жгучих, сверлящих, усиливаются в положении лежа, уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед (уменьшается раздражение солнечного сплетения) или при приведении к животу согнутых в коленях ног.
Панкреатические боли чаще появляются после обильной еды, особенно после жирной, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада. Достаточно часто боли возникают через 3–4 часа после еды. При голодании боли успокаиваются.
В первой половине дня боли беспокоят мало, после обеда усиливаются или появляются, если их не было, и достигаются наибольшей интенсивности вечером.
Перечислите жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей, предъявляют большое количество разнообразных жалоб, которые условно можно разделить на печеночные и внепеченочные.
Основные печеночные жалобы.
1. Боль в правом подреберье.
2. Горький вкус во рту, тошнота, рвота.
3. Зуд кожи.
4. Желтушность кожи и склер, выделение мочи коричневого цвета («цвета пива») и обесцвечивание кала.
|
|
|
5. Обильная кровавая рвота, наличие крови в кале.
6. Увеличение объема живота.
Основные внепеченочные жалобы.
1. Повышенная кровоточивость.
2. Гормональные расстройства (импотенция, нарушения менструального цикла и др.).
3. Похудание.
4. Лихорадка.
5. Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Охарактеризуйте болевой синдром при заболеваниях печени.
При заболеваниях печени боль локализуется в правом подреберье, иногда в подложечной области. Характер болей зависит от вызывающих ее причин: в одних случаях – это длительные, тупые боли, в других – очень сильные, приступообразные. Длительные боли чаще ноющие или носят характер тяжести, давления, распирания в области правого подреберья.
Возникновение печеночных болей или их усиление часто обусловлено погрешностями в еде (жирная, жареная пища, алкоголь) или же связано с физической работой, сотрясением тела. Боли могут иррадиировать в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство, затылок (кзади, вправо вверх).
Боль при заболеваниях печени вызывается раздражением (растяжение, воспаление, некроз) глиссоновой капсулы. Если растяжение глиссоновой капсулы происходит медленно, то боли нерезкие, тупые (например, при гепатитах,
хроническом застое крови в печени при сердечной недостаточности). Если же растяжение капсулы печени развивается быстро (например, при острой правожелудочковой сердечной недостаточности), то боли бывают весьма сильными.
Охарактеризуйте болевой синдром при воспалении желчного пузыря и желчекаменной болезни.
Болевой синдром при воспалении желчного пузыря (холецистите) обусловлен воспалением или некрозом желчного пузыря, спазмом его мускулатуры или растяжением его стенок. Чаще всего причинами сильных болей являются спазм мускулатуры желчного пузыря, внутрипузырная гипертензия, прохождение конкрементов через желчные протоки.
|
|
|
Приступообразные боли (желчная или печеночная колика) возникают внезапно и быстро обретают резкий, невыносимый характер. Длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов; заканчивается он также внезапно, как и начинается. Приступообразные боли чаще всего наблюдаются при желчекаменной болезни и обусловлены внезапно наступившими спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также вследствие быстро наступающего растяжения стенок желчного пузыря при застое желчи (например, при закупорке общего желчного протока камнем). Приступ желчной колики может сопровождаться субфебрильной лихорадкой, а затем – желтушностью (иктеричностью) склер, обусловленной гипербилирубинемией (механическая желтуха).
Охарактеризуйте болевой синдром при функциональных расстройствах желчного пузыря и сфинктера Одди.
Болевой синдром при функциональных расстройствах желчного пузыря и сфинктера Одди обусловлен нарушением координирования деятельности гладкой мускулатуры отдельных звеньев желчевыводящих путей. В зависимости от характера этих нарушений функциональные расстройства бывают, гипертонического гиперкинетического, гипотонического гипокинетического или смешанного типов.
При гипертоническом гиперкинетическом варианте функциональных расстройств боли интенсивные, схваткообразные, кратковременные, внезапно возникающие и прекращающиеся. Эти боли возникают вследствие повышения давления в желчевыводящих путях, обусловленного спазмом желчного пузыря и сфинктера Одди.
Боль возникает после обильной еды, употребления жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя, а также после психоэмоционального стресса и интенсивных физических нагрузок.
Боль локализуется в правом подреберье.
Боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в правую ключицу, правую половину шеи и затылочную область.
Боль купируется приемом спазмолитиков и холинолитиков, приложением тепла на правую подреберную область, седативными средствами.
Длительность боли – 30 минут и более.
|
|
|
При гипотоническом гипокинетическом варианте функциональных расстройств больные жалуются на длительные, тупые, ноющие боли в правом подреберье, а часто – лишь на тяжесть или легкое жжение в правой подреберной области (билиарный дискомфорт).
Иррадиация для этих болей не характерна или она такая же, как и при гипертоническом гиперкинетическом варианте функциональных расстройств.
Боль возникает после обильной еды, употребления жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя.
Применение тепла, спазмолитиков и холинолитиков не купирует болевой синдром.
По механизму возникновения эти боли дистензионные, обусловлены перерастяжением желчью стенки желчного пузыря. В связи с этим боли могут усиливаться при тряской езде, резких движениях, ходьбе.
|
|
|
