 |
Перечислите причины, приводящие к желудочной рвоте.
|
|
|
|
Наиболее частыми причинами желудочной рвоты являются:
1. Воспаление слизистой оболочки желудка (гастриты, язвы)
2. Поступление в желудок раздражающих химических веществ, некоторых лекарств, испорченных продуктов.
3. Спазм привратника (пилороспазм).
4. Органический стеноз привратника (пилоростеноз).
Назовите клинические особенности периферической рефлекторной рвоты.
Периферическая рефлекторная рвота имеет следующие признаки:
1. Не приносит облегчения состоянию пациента.
2. Не имеет четкой связи с приемом пищи.
3. Чаще возникает на фоне болевого приступа.
Для каких состояний характерна рвота, наступающая утром натощак (vomitus matutinus)?
Утренняя рвота с большим содержанием слизи в рвотных массах характерна для алкогольных гастритов и гиперацидных состояний желудка.
На что еще нужно обратить внимание при расспросе больного, детализируя рвоту при заболеваниях ЖКТ?
Оценивая особенности рвоты, следует помнить, что при сужении пищевода рвота наступает через несколько минут после приема пищи. Так же быстро после приема пищи наступает рвота при язве кардиальной части желудка и при остром гастрите. Рвота через 2–3 часа, в разгар пищеварения, характерна для язвы и рака тела желудка. При язве привратника или 12-перстной кишки рвота наблюдается через 4–6 часов после еды. Рвота пищей, съеденной накануне и даже за 1–2 дня, характерна для стеноза привратника («застойная рвота»), в этом случае объем рвотных масс большой.
Запах рвотных масс чаще кислый, но может быть гнилостный (процессы гниения в желудке, распад опухоли желудка), аммиачный (при почечной недостаточности), спиртовой (при остром отравлении алкоголем).
|
|
|
Из примесей к рвотным массам диагностическое значение имеет слизь (при хронических гастритах), желчь (при нарушении сократительной способности привратника, при сужении 12-перстной кишки), гной (флегмонозный гастрит, прорыв в желудок гноя из абсцесса грудной или брюшной полости) и кровь (кровавая рвота).
Назовите причины желудочного кровотечения.
Наиболее частыми причинами желудочных кровотечений являются:
1. Язвы желудка и 12-перстной кишки (острые и хронические).
2. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка (эрозивные гастриты).
3. Рак желудка с распадом опухоли.
4. Синдром Меллори-Вейса.
5. Травмы и ожоги желудка.
6. Геморрагические диатезы (заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью).
61. Назовите основные проявления желудочного кровотечения:
При кровотечении умеренной или средней степени тяжести рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи», т.е. темно-коричневый (под влиянием соляной кислоты желудочного сока образуется солянокислый гематин).
При обильном кровотечении, связанном с повреждением крупного сосуда, рвотные массы содержат большое количество неизмененной крови.
При незначительных желудочных кровотечениях рвота может не возникать, а проявлением кровотечения в этом случае будет стул черного цвета (дегтеобразный) – мелена (греч. «melaena»). Черный цвет каловым массам придает сернистое железо, образующееся из гемоглобина в кишечнике в результате разложения бактериальными ферментами излившейся крови.
Дайте определение синдрома кишечной диспепсии.
Синдром кишечной диспепсии – это нарушение процесса переваривания пищи в кишечнике в результате ферментативной недостаточности тонкой кишки, поджелудочной железы, печени или ускоренного передвижения пищи по кишечнику, а также вследствие дисбактериоза.
Перечислите симптомы кишечной диспепсии.
Симптомами кишечной диспепсии являются:
|
|
|
1. Метеоризм.
2. Урчание в животе.
3. Расстройства дефекации (понос, запор).
4. Боли или дискомфорт в животе.
Что такое метеоризм?
Метеоризм (от греч. «meteorismos» – поднятие вверх) – это вздутие живота, возникающее вследствие избыточного образования газов в пищеварительном тракте (флатуленция), нарушения их всасывания и отхождения.
Назовите жалобы больных при метеоризме.
Больные жалуются на тяжесть, распирание и увеличение в объеме живота, могут быть кишечные колики, дистензионные боли, одышка и боли в сердце, связанные со смещением диафрагмы кверху.
Перечислите причины метеоризма.
Наиболее частыми причинами метеоризма являются:
1. Нарушения пищеварения вследствие ферментативной недостаточности желудка, кишечника, поджелудочной железы.
2. Дисбактериоз.
3. Аэрофагия.
4. Воспаление и атрофия слизистой оболочки кишечника с нарушением всасывания газов.
Что такое урчание в животе?
Урчание в животе (греч. «borborygmi») – это шумы и плеск в животе, возникающие от столкновения газов и жидкости при одновременном их прохождении через узкое место в кишечнике. Наблюдается при спастических состояниях кишечника, часто сопровождается коликами, может предшествовать поносу.
68. Перечислите варианты расстройств дефекации.
Вариантами расстройств дефекации являются:
1. Понос (диарея).
2. Запор (обстипация или констипация).
3. Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
Дайте определение поносов (диареи).
Понос (диарея, от греч. «diarrhea» – истечение) – увеличение объема каловых масс более 250 г в сутки, как правило, с частотой более 3 раз в сутки, выделяющихся в непластичной, жидкой или полужидкой форме с измененными физико-химическими свойствами.
Назовите основные виды диареи в зависимости от причин их возникновения.
В зависимости от причин возникновения различают следующие виды диарей:
– кишечные, обусловленные заболеваниями кишечника;
– гастрогенные, обусловленные заболеваниями желудка;
– панкреатогенные, обусловленные заболеваниями поджелудочной железы;
– гепатогенные, обусловленные заболеваниями печени;
– эндокринные, обусловленные заболеваниями эндокринных желез (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз);
|
|
|
– метаболические, обусловленные метаболическими расстройствами (уремия, амилоидоз);
– неврогенные, как проявление невроза;
– медикаментозные, как следствие приема некоторых лекарственных препаратов.
71. Перечислите варианты кишечных диарей.
В зависимости от локализации патологического процесса, вызвавшего диарею, различают:
1. Энтеральную диарею, обусловленную патологией тонкой кишки.
2. Колитическую диарею, обусловленную патологией толстой кишки.
Назовите признаки энтеральной диареи.
Для энтеральной диареи характерны:
1. Относительно редкие (4–6 раз в сутки) опорожнения кишечника.
2. Малоболезненные опорожнениия кишечника.
3. Полифекалия (увеличенный объем кала) вследствие недостаточного кишечного всасывания (мальабсорбция) или нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия).
4. В каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи, а примеси слизи, крови и гноя не характерны.
|
|
|
