В чем заключается суть рН-метрического исследования желудочной секреции?

Общие сведения. Для изучения кислотообразующей функции желудка применяются первичные преобразова­тели (рН-зонды рис. 15.), которые преобразуют физико-химиче­ские параметры среды – концентрацию водородных ионов в электрический сигнал в диапазоне рН от 1,0 до 9,3. С по­мощью рН-зондов сравнивают электродвижущие силы (ЭДС), вырабатываемые измерительными преобразовате­лями, помещенными в желудочно-кишечный тракт, с ЭДС, вырабатываемыми ими при помещении их в стандарт­ные водные растворы с уже известным рН.

 

 

 

Рис. 15. Зонды для рН-метрии.

 

Рис. 16. Диагностический комплекс для выполнения рН-метрии.

 

Зонды для рН-метрии состоят из резиновой или поли­мерной оболочки, концевого рН-датчика (каломельного или хлорсеребрянного опорного электрода сравнения и сурьмяного электрода) и промежуточных сурьмяных электродов, работающих в паре с электродом сравнения концевого датчика, а также разъема для подключения к измерительному блоку прибора (рис. 16). В зонде может быть до 5 измерительных электродов, что дает возможность одновременно измерять рН в нескольких органах. Наружный диаметр рН-зондов колеблется от 1,8 до 7,0 мм, что позволяет проводить зонд через биопсийный канал эндоскопа и осуществлять пристеночную рН-метрию или вводить его трансназально.

Подготовка больного к исследованию. Интрагастральная рН-метрия обычно производится утром, нато­щак, когда желудок человека, как правило, содержит лишь небольшое количество слегка мутноватой жидкос­ти. Поэтому большинство больных не требует специаль­ной подготовки к проведению рН-метрии. Лишь вечером накануне исследования больной получает легкий ужин. Однако в случае наличия у больного функционального или органического желудочного стаза необходима тща­тельная подготовка к исследованию.

Если у больного имеется нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, содержимое последнего нака­нуне исследования необходимо удалить с помощью желу­дочного зонда. При наличии у больного органического сте­ноза, вечером проводят промывание желудка до чистых промывных вод, а утром перед исследованием – аспира­цию желудочного содержимого через зонд.

За 12 ч до исследования отменяют все препараты, вли­яющие на кислотообразующую функцию желудка. Перед исследованием запрещается курение, так как оно стиму­лирует кислотообразующую функцию желудка. В случае проведения у больного суточного мониторирования кис­лотообразующей функции желудка препараты, обладаю­щие антисекреторным действием, отменяют. Больному также разрешается курение.

Ход исследования: подготовленный рН-зонд вводят че­рез рот или носовой ход в желудок до условных меток, позволяющих судить о месте нахождения зонда. Для пра­вильной оценки полученных в последующем данных, очень важен контроль за положением зонда. Правиль­ность установки зонда контролируют с помощью ультра­звукового или рентгенологического исследования. В зави­симости от поставленной задачи исследования и количества электродов в рН-зонде, последний можно установить в желудке, двенадцатиперстной кишке и желудке; желудке и пищеводе; двенадцатиперстной кишке, желудке и пи­щеводе.

В начале рН-метрии исследуют состояние кислотообра­зующей функции желудка в базальных условиях в тече­ние 30–45 мин. В это время проводят щелочной тест, ха­рактеризующий интенсивность кислотовыделения. Через рот или канал рН-зонда вводят 0,5 г питьевой соды (NaHCO₃), раст­воренной в 30 г дистиллированной воды. В норме рН в антральном отделе обычно не ниже 2,5. При введении в желу­док питьевой соды, показатели рН изменяются до щелоч­ных, оставаясь определенное время на одном уровне, а за­тем возвращаются к исходным.

Время, в течение которого показатели рН возвращают­ся к исходным, называется щелочным временем. У здоро­вых людей щелочное время равно 17+3,2 мин, но не более 25. По величине щелочного времени судят об интенсив­ности кислотовыделения в желудке:

1) менее 10 мин – резкое повышение продукции соля­ной кислоты;

2) от 10 до 20 мин – повышение продукции соляной кислоты;

3) от 20 до 25 мин – нормальная интенсивность продук­ции соляной кислоты;

4) более 25 мин – снижение продукции соляной кислоты.

Следовательно, уменьшение щелочного времени может свидетельствовать о снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка. В базальный период уровни рН для антрального отдела и тела желудка различны.

Уровни рН для тела желудка:

– менее 1,5 – гиперацидность, непрерывное кислотообразование;

– более 1,6, но менее 2,0 – нормацидность, прерывистое кислотообразование;

– более 2,1, но менее 6,0 – гипоацидность;

– более 6,0 – анацидность.

Уровни рН для антрального отдела желудка:

– более 5,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе;

– более 2,0, но менее 4,9 – субкомпенсация ощелачива­ния в антральном отделе;

– менее 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антральном отделе.

При рН, равном или выше 4,0 – ощелачивающий тест не производят.

В базальном периоде секреторный аппарат желудка на­ходится в функциональном покое, действует только около 15 % париетальных клеток. При применении стимуляторов желудочной секреции, наиболее распространенными из которых являются гистамин и пентагастрин в субмак­симальной и максимальной дозах, начинает функциони­ровать 45 % и 90 % париетальных клеток соответственно дозе вводимых препаратов (см. выше п. 3 главы 5, забор желудочного содержимого).

Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 мин–1 ч.

Средние значения рН тела желудка за последние 10 мин; соответствуют:

– менее 1,2 – гиперацидное состояние;

– от 1,2 до 2,0 – нормацидное состояние;

– от 2,1 до 3,0 – гипоацидное состояние;

– от 3,1 до 5,0 – субанацидное состояние;

– более 5,0 – анацидное состояние.

Средние значения рН для антрального отдела желудка за последние 10 мин соответствуют:

– более 6,0 – компенсация ощелачивания в антральном
отделе;

– от 4,0 до 5,9 – снижение ощелачивающей функции антрального отдела;

– от 2,0 до 3,9 – субкомпенсация ощелачивания в ант­ральном отделе;

– менее 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антраль­ном отделе желудка.

В стимулированную фазу желудочной секреции в течение 15 мин проводят щелочной тест и оценивают время возврата к исходному значению рН в теле желудка.

Анализ значений щелочного теста в стимулированную фазу:

– менее 5 мин – резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;

– от 5 до 10 мин – повышение продукции соляной кис­лоты при стимуляции;

– от 10 до 15 мин – нормальная интенсивность продук­ции соляной кислоты при стимуляции;

– более 15 мин – снижение продукции соляной кислоты при стимуляции. В настоящее время для облегчения цифровой обработки показателей рН-метрии в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: