 |
Назовите механизмы развития асцита при циррозе печени.
|
|
|
|
Основные механизмы возникновения асцита при циррозах печени следующие.
1. Повышение гидростатического давления в синусоидальном русле печени, что вызывает транссудацию плазмы крови в брюшную полость.
2. Нарушение продукции печенью альбуминов, вследствие чего падает онкотическое давление плазмы крови.
3. Увеличение продукции лимфы, количество которой превышает способность лимфатических протоков печени возвращать ее в системный кровоток.
4.Накопление лимфы в брюшной полости.
Рис.3. Пункция брюшной полости при асците (парацентез)
Диагностика асцита при заболеваниях печени включает использование данных физикальных исследований (перкуссия, пальпация), которые позволяют выявить асцит при скоплении более 1 л жидкости. Более информативным является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости (при целенаправленном исследовании можно обнаружить около 100 мл жидкости). При достаточном объеме свободной жидкости в брюшной полости выполняется парацентез (протокол передней брюшной стенки) с извлечением и последующим анализом асцитической жидкости (рис. 3).
Назовите причины ассиметричного увеличения живота.
Ассиметричное увеличение живота, возникает вследствие значительного увеличения какого-либо органа брюшной полости (печени, селезенки) (рис. 4). Причиной ассиметричного увеличения живота может быть наличие в брюшной полости кисты, содержащей значительное количество жидкости. При значительном увеличении печени и выраженном истощении больного наблюдается выпячивание правого подреберья и подложечной области (на рис. 4 справа отмечены границы печени, слева – увеличенной селезенки). Если брюшная стенка тонкая, иногда можно отметить, что область выбухания неровная, бугристая (например, при опухолях и кистах печени). Желчный пузырь может выпячивать брюшную стенку только при значительном его увеличении, особенно у истощенных больных (например, при водянке желчного пузыря, раке общего желчного протока и головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток). В случае значительного увеличения селезенки наблюдается выбухание области левого подреберья.
|
|
|
Рис. 4. Выпячивание передней брюшной стенки над увеличенной печенью и селезенкой
Признаком какого патологического состояния является расширенная венозная сеть передней брюшной стенки?
При осмотре живота можно выявить расширенную венозную сеть на передней брюшной стенке. Расширенная венозная сеть представляет собой анастомозы между системами воротной, верхней и нижней полых вен и является признаком тяжелого патологического состояния – портальной гипертензии. Расширенные и извитые венозные коллатерали, располагающиеся вокруг пупка, лучеобразно отходящие в разные стороны, образуют так называемую «голову Медузы» («caput Medusae») (рис. 5). Они характерны для синдрома портальной гипертензии, наблюдающегося при циррозах печени, тромбозе и сдавлении воротной вены.
Рис. 5. Расширенные и извитые вены передней брюшной стенки
при портальной гипертензии
О чем свидетельствует локальная гиперпигментация области правого подреберья?
При местном осмотре области правого подреберья можно заметить локальную гиперпигментацию кожи вследствие частого прикладывания грелки, что свидетельствует о часто возникающих болях в этой области (желчекаменная болезнь, функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди).
|
|
|
