 |
Назовите общие правила пальпации живота.
|
|
|
|
При пальпации живота следует соблюдать определенные правила, обеспечивающие эффективность этого метода исследования.
1. Исследующий должен сидеть справа от больного, лицом к нему.
2. Сиденье стула, на котором сидит исследующий, должно располагаться на уровне кровати больного.
3. Исследующий должен занимать максимально удобное положение для проведения исследования, позволяющее обеспечить наименьшее напряжение мышц, максимальный объем движений рук.
4. Руки исследующего должны быть обязательно теплыми, ногти – коротко остриженными. Прикосновение холодной руки к коже живота неприятно для больного и может вызвать рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса. К тому же холодные руки менее чувствительны. Длинные ногти причиняют пациенту боль.
5. Больной должен лежать горизонтально на спине на жесткой кровати. Мускулатура брюшного пресса должна быть максимально расслаблена.
6. Голова исследуемого должна располагаться на невысокой подушке, а лучше, если это возможно, без нее. При этом достигается максимальное расслабление мышц брюшного пресса.
7. Ноги и голова исследуемого не должны упираться в спинку кровати, свешиваться с кровати. Ноги – прямые или слегка согнутые в коленных суставах (сгибание ног иногда увеличивает расслабление мышц живота).
8. Исследуемый должен дышать ровно и спокойно, лучше через рот, животом, что уменьшает напряжение брюшной стенки. Если больной не умеет дышать животом, его надо этому научить.
9. Живот исследуемого должен быть обнажен от мечевидного отростка до лобка.
10. Пальпацию следует начинать с безболезненной, патологически неизмененной зоны, если заведомо известна локализация патологического процесса.
|
|
|
11. В случае повышенной чувствительности исследуемого к пальпации, его внимание следует отвлечь разговором. Если этого оказывается недостаточно, то можно воспользоваться дополнительным приемом, предложенным В.П. Образцовым, который он назвал «демпф». Это прием сводится к тому, что большим пальцем и тенором левой руки сантиметров на 5–6 выше места пальпации надавливают на брюшную стенку. Такое действие в ряде случаев вызывает расслабление мышц брюшного пресса.
12. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и мягкими. Всякое усилие должно быть постепенным во избежание рефлекторного спазма мускулатуры. Пальпация по возможности должна быть безболезненной.
Назовите виды пальпации, применяемые при исследовании живота.
Пальпаторное исследование живота включает последовательное применение методов поверхностной (ориентировочной) и глубокой пальпации.
Назовите цели и диагностическое значение поверхностной пальпации живота.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота имеет следующие цели.
1. Определить степень напряжения мышц брюшной стенки.
2. Определить наличие болезненности всей брюшной стенки или отдельных ее участков.
3. Отличить отечность брюшной стенки от накопления в ней жира или от напряжения ее при асците либо метеоризме (при отечности – остаются вмятины от пальцев).
4. Выявить расхождение (диастаз) прямых мышц живота.
5. Выявить в брюшной стенке уплотнения, узлы, метастазы опухолей и опухоли, грыжевые выпячивания.
6. Отличить опухоли брюшной стенки от опухолей, расположенных внутри брюшной полости (если попросить больного напрячь живот, то внутрибрюшные опухоли перестают пальпироваться).
Охарактеризуйте технику проведения поверхностной ориентировочной пальпации живота.
Поверхностная пальпация живота должна предшествовать глубокой пальпации. Начинают ее с левой паховой области, где помещают правую руку всей ладонью на живот и затем производят плавный небольшой нажим кончиками пальцев на переднюю брюшную стенку. Поверхностное ощупывание живота выполняют в направлении против часовой стрелки. Таким образом, после левой паховой области пальпируют левый фланк снизу вверх до левого подреберья, затем эпигастральную область, правое подреберье и правый фланк сверху вниз до правой паховой области. Затем проводят пальпацию срединной зоны сверху вниз от эпигастрия до надлобковой области.
|
|
|
Существует также методика поверхностной пальпации симметрично расположенных участков живота. При этом после ощупывания левой подвздошной области производят точно такое же ощупывание правой подвздошной области. Затем руку снова возвращают на левую сторону, перемещая ее на 4–5 см выше, чем в первый раз. Пальпация проводится поочередно на левой и правой половинах живота снизу вверх.
Не рекомендуют начинать пальпацию живота с болезненного участка, чтобы избежать рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса.
Почему пальпация органов брюшной полости называется глубокой скользящей методической, и с какой целью она проводится?
Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско-Василенко. Этот вид пальпации называется глубокой, поскольку при ее проведении рука проникает вглубь брюшной полости. Скользящей – потому, что осязательное ощущение пальпируемого органа возникает в момент скольжения пальцев по его поверхности. Методической – поскольку она проводится по установленному плану и в определенной последовательности.
Глубокая пальпация живота позволяет определить топографию органов брюшной полости, их величину, форму, положение, характер поверхности, консистенцию, болезненность, подвижность, у полых органов – характер содержимого и состояние стенок.
Назовите последовательность проведения глубокой скользящей методической пальпации живота.
Глубокую пальпацию органов брюшной полости начинают с оценки сигмовидной кишки, затем пальпируют слепую кишку, конечную часть подвздошной кишки, червеобразный отросток, восходящую и нисходящую ободочные кишки, поперечно-ободочную кишку, печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки, большую кривизну желудка, привратник желудка, поджелудочную железу, печень, селезенку, почки.
|
|
|
Для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы (большой кривизны) желудка.
Перечислите органы, которые в норме не доступны пальпации.
У здорового человека пальпации не доступны:
1. Селезеночный изгиб ободочной кишки.
2. Поджелудочная железа.
3. Селезенка.
4. Почки.
Перечислите основные элементы пальпаторного цикла при глубокой пальпации органов брюшной полости.
Пальпаторное исследование органов брюшной полости включает выполнение четырех элементов пальпации:
1. Установка руки над пальпируемым органом.
2. Формирование кожной складки во время вдоха.
3. Погружение руки на выдохе до достижения задней стенки брюшной полости.
4. Скольжение.
|
|
|
