 |
Таблица 1. Изменения дыхательных показателей при сужении воздухоносных путей.
|
|
|
|
Таблица 1. Изменения дыхательных показателей при сужении воздухоносных путей.
| Показатели | Исходный фон | Стеноз на 1/2 | Стеноз на 3/4 |
| 1. ДО (мл) | |||
| 2. РО вдоха (мл) | |||
| 3. РО выдоха (мл) | |||
| 4. ЧД/мин | |||
| 5. МОД (мл/мин) | |||
| 6. ЖЕЛ (мл) | |||
| ЖЕЛ 7. -------------- х 100% ДЖЕЛ | |||
| 8. ФОВ (мл/1сек, мл/3сек) | |||
| 9. Индекс Тиффно (1сек, 3сек) | |||
| 10. Время вдоха (сек) | |||
| 11. Время выдоха (сек) |
Выводы:
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1. Назовите вид патологического процесса.
2. Составьте схему патогенеза, выделите в ней этиологический фактор, главное звено патогенеза, объясните патогенез имеющихся проявлений.
3. В клинических задачах приведите патогенетически обоснованные методы терапии.
4. Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача №1. У больного П., 33 года, после повторных отправлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы лёгких, в том числе резко выраженная одышка.
Данные газового анализа артериальной крови:
| paO2 paCO2 кислородная ёмкость SaO2 | 86 мм р. ст., 48 мм рт. ст., 19, 6 объёмных %, 95, 4%. |
| Данные спирометрии: ОЁЛ ЖЁЛ резервный объем вдоха резервный объём выдоха ФОЁ легких ООЛ Коэффициент Тиффно | -увеличена, уменьшена снижен, снижен, увеличена, увеличен, уменьшен. |
Проведите разбор задачи по алгоритму.
1. Дыхательная недостаточность с нарушением вентиляции по смешанному типу (обструктивный + рестриктивный).
|
|
|
2. Отравление сернистым газом – образование кислоты – повреждение межальвеолярных перегородок – эмфизема легких – раннее экспираторное закрытие дыхательных путей. Уменьшается площадь газообмена, вторично нарушается диффузия газов.
3. Устранение повреждающего фактора, кислородотерапия, бронходиляторы.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №2. Больной С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза.
Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
| частота дыхания ЖЁЛ, % от должной величины ОЁЛ, % от должной величины МОД, % от должной величины ФЖЁЛ1/ЖЁЛ, % | - 20 в минуту, - 81, - 76, - 133, - 80 |
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Задача №3. Врач скорой помощи на месте аварии для снятия болевого шока у пострадавшего с сочетанной закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом нижней конечности после наложения на неё жгута и остановки сильного кровотечения ввел п/к достаточно большую дозу обезболивающего средства (морфина), а также стимуляторы сердечной деятельности.
Несмотря на введение морфина, пострадавший громко стонет от боли, жалуется на чувство нехватки воздуха. При обследовании: АД 70/35 мм рт. ст., пульс 126 в минуту, определяется только на крупных сосудистых стволах, дыхание в левой половине грудной клетки ослаблено, справа не выслушивается.
На глазах у врача состояние пострадавшего продолжает ухудшаться: дыхание становиться поверхностным, он ловит воздух ртом, не может сделать вдох. Для активации дыхания врач ввёл п/к стимуляторы дыхательного центра – цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.
|
|
|
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Дополнительные вопросы:
1. Можно ли предполагать, что неэффективность обезболивающего средства связана с повышенной толерантностью пострадавшего к наркотику?
2. Почему оказалось неэффективным введение цититона?
Задача № 4. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38, 7О С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Дополнительные вопросы: как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?
Задача №5. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Дополнительные вопросы: как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?
Тема: Стресс и его значение в патологии. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний
ЦЕЛЬ: сформировать знания об общем адаптационном синдроме (стрессе) и патофизиологии экстремальных и терминальных состояний.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, принципы терапии шока, обморока, коллапса, комы и механизмы развития общего адаптационного синдрома;
- обучить методам экспериментального моделирования шока и стресса; и принципам патофизиологического анализа экстремальных и терминальных состояний;
|
|
|
- изучить роль общего адаптационного синдрома в формировании резистентности к повреждающим факторам и в развитии заболеваний человека.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: строение и функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, РААС, мозгового вещества надпочечников; строение и функции сердчно-сосудистой системы.
После изучения темы: этиологию, патогенез, принципы терапии шока, обморока, коллапса, комы, особенности патогенеза стрессорных состояний и «болезней адаптации».
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: моделировать стресс и шок, проводить патофизиологический анализ экстремальных и терминальных состояний, «болезней адаптации».
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками работы с лабораторными животными, навыками разбора ситуационных задач.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1). Общая характеристика экстремальных состояний.
2). Принципы классификации, этиология, патогенез, стадии шока, принципы коррекции.
3). Этиология, патогенез обморока и коллапса.
4). Сравнительная характеристика шока, коллапса и обморока.
5). Виды, этиология, патогенез, принципы коррекции коматозных состояний; общая характеристика терминальных состояний, принципы реанимации.
6). Общая характеристика стрессорных состояний, «болезни адаптации».
3. Практическая работа.
3. 1. Сделать лабораторную работу «Экспериментальная модель острой кровопотери».
Цель работы: изучение изменений гемодинамики при острой кровопотере. Методика: лягушку децеребрируют и обнажают сердце. Готовят препарат языка или плавательной перепонки (для изучения периферического кровообращения). После снятия показателей исходного фона выделяют обе бедренные артерии и перерезают их. В период кровотечения, начиная с 1 мин, каждые 5 минут подсчитывают число сердечных окращений и оценивают интенсивность периферического кровообращения (по диаметру сосудов, скорости кровотока, количеству функционирующих капилляров). Тромбы по мере об разования снимают ватным тампоном. Через 20-30 минут сосуды перевязывают и вводят в лимфатический мешок 2 мл физ. р-ра. Наблюдают изменения показателей каждые 5 минут.
|
|
|
Параллельно проводят контрольный опыт (без введения физ. р-ра).
Таблица 1
| Показатели | Исходный фон | Острая кровопотеря 1 5 10 15 20 25 30 мин | ПГТ 5 10 мин |
| ЧСС Интенсивность кровообращения |
График изменения ЧСС при острой кровопотере
ЧСС
70
60
50
40
30 1 5 10 15 20 25 30 t (мин)
 |
Вывод:
3. 2. Сделать лабораторную работу «Влияние предварительного стрессорного воздействия на резистентность к гипоксии».
Цель: изучить влияние предварительной стрессорной нагрузки на устойчивость к гипоксии.
Методика: Берут двух мышей одинакового веса и возраста. Одной из них, опытной, дают физическую нагрузку - проводят 3-минутную плавательную пробу при температуре воды +20-25 градусов. Вторая мышь является контрольной. После стрессорного воздействия обеих мышей помещают в аппарат Комовского и одновременно " поднимают" на " высоту". Отмечают высоту, на которой происходит гибель животных.
В выводе объяснить механизм изменения резистентности организма после предварительного воздействия стрессорного фактора.
Таблица 2.
| N п/п | Вид группы животных | Высота гибели |
| 1. | Контрольная | |
| 2. | После стрессорного воздействия |
Вывод:
|
|
|
