3. Ситуационные задачи для разбора на занятии

3. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Алгоритм разбора ситуационных задач.

1. Выявить нарушение почечных функций и определить локализацию процесса:
1) Фильтрационная способность почек	1. Олигурия 2. . Клиренс креатинина снижен 3. Азотемия 4. Протеинурия, гематурия		Отражает поражение клубочков почек
2) Реабсорбционная способность почек	1. Полиурия 2. Уровень max реабсорбции глюкозы снижен 3. Гипо- или изостенурия		Поражение проксимального отдела канальцев
3) Секреторная способность почек	1. Уровень секреции диодраста снижен 2. Нарушение ацидогенеза по +/-ВЕ 3. Нарушение секреции по уровню К+ плазмы		Поражение канальцев
2. Отметить наличие внепочечных симптомов и синдромов.
1) Азотемия		- по уровню остаточного. азота в крови - по уровню мочевины в крови - по уровню креатинина в крови
2) Гипертензия		по уровню АД
3) Анемия		по содержанию эритроцитов и гемоглобину
4) Нарушение КЩС		по ВЕ
5) Электролитный дисбаланс		по К+ плазмы
6) Белковый дисбаланс		по уровню общего белка и альбуминов крови
7) Отеки		по клиническим данным
3. На основании выявленных нарушений сделать заключение с указанием: - есть или нет ПН (по нарушению функций почек и наличию внепочечных синдромов), - острая или хроническая ПН (по клинике), - какая стадия ХПН (по клиренсу и уровню креатинина), или фаза ОПН (по уровню диуреза), - возможные этиология и патогенез данного вида ПН, принципы лечения.

 

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Задача 1. Больная А., 43 года, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в области поясницы, головные боли. 20 лет назад перенесла острый гломерулонефрит. При поступлении состояние средней тяжести, t^о = 36, 7 ^оС, АД 230/130, имеются отеки. Эритроцитов в крови 2, 7 х 10¹²/л, гемоглобин 60, 0 г/л. Данные общего анализа мочи представлены в таблице 1.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Ответы.

1. Фильтрационная, реабсорбционная, секреторная функция снижены – поражение и клубочков, и канальцев.

2. Азотемия, артериальная гипертензия, анемия гипопластическая, почечный ацидоз, гиперкалийемия, гипопротеинемия, отеки.

3. ХПН, уремическая стадия, на фоне хронического гломерулонефрита (ИК-патология). Лечение – цитостатики, гипотензивные препараты, диета с ограничением калия, эритропоэетин, перевод на гемодиализ.

 

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

 

Задача 2. Больной М., 31 год, поступил в реанимационное отделение больницы с диагнозом: острое отравление неизвестным ядом. Состояние тяжелое, АД 100/60, температура 38, 2⁰, имеются отеки. Данные общего анализа мочи представлены в таблице 1.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

 

Таблица 1. Данные исследования анализов мочи и крови у больных (дополненные).

Показатели	Норма	Больные
		Больной М.		Больная А.
		В день гос-питализации	Через 20 дней
1. Проба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин)	80-120
2. Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин. )		-
3. Максимальная секреция диодраста (мл/мин)
4. Проба Зимницкого: а) суточное кол-во мочи (мл) б) относительная плотность	1500-2000 1, 002 –1, 026	1, 002 –1, 012	1, 008 –1, 015	1, 010-1, 011
5. Проба по Нечипоренко: а) эритроцитов (тыс. /мл), б) лейкоцитов (тыс. /мл), в) цилиндров (в 1 мл)			1, 5 3, 0
6. Белок в моче (г/сут)	следы
7. Остаточный азот в крови (ммоль/л)	14-28
8. Креатинин в крови (ммоль/л)	0, 044-0, 088	1, 0	0, 2	0, 9
9. Мочевина в крови (ммоль/л)	2, 5-8, 3
10. Белок в крови: - общий (г/л) - альбумины % - глобулины %	65-85			25% 75%
	50-61
	39-50
11. К+ плазмы (ммоль/л)	3, 4-5, 3		2, 9
12. ВЕ (ммоль/л)	±2, 3	-18	-5, 2	-16
13. pH крови	7, 35-7, 45	7, 1	7, 25	7, 25

 

Задача №3. Пациенту Н. 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружения, слабовыраженные отеки. Анализ мочи: суточный диурез 3100 мл, плотность 1. 008, белок 0. 2%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 90 мг%, общий белок 59 г/л. Клиренс эндогенного креатина 40 мл/мин.

Вопросы:

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Дополнительные вопросы: не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад? Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации.

 

Задача №4. У пациента К. распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1. 037, белок 3. 3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 120/65 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 40 мг%, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л (норма 40 г/л), глобулины 20 г/л (норма 30г/л), холестерин 800 мг% (норма 200 мг%).

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Дополнительные вопросы: Каков механизм развития отеков у пациента?

 

Задача №5. Пациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 800 мл, плотность 1. 042, белок 3. 3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 130/80 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 30 мг% (норма 20-40 мг%), общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л (норма 40 г/л), глобулины 28 г/л (норма 30 г/л), гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КЩР: pH 7. 3, p_aCO₂ 33 мм рт. ст., SB 17 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ – 7 мэкв/л, ТК (титруемая кислотность) мочи 10 мэкв/л, NH₄ мочи 18 мэкв/л.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: