 |
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
|
|
|
|
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1). По значению главного показателя – pН, выявить вид нарушения КЩР (ацидоз, алкалоз).
2). Указать по этой же цифре компенсированный сдвиг КЩР или декомпенсированный:
а) компенсированный ацидоз рН=7. 35-7. 40, компенсированный алкалоз рН=7. 40-7. 45;
б) декомпенсированный ацидоз рН< 7. 35, декомпенсированный алкалоз рН> 7. 45.
3). Установить первичное изменение показателей КЩС, определив главное звено патогенеза. Для этого сопоставить pН и основные показатели кислотно-щелочного состояния крови (рСО2 –газовые нарушения; ВВ, SB, ВЕ – негазовые нарушения):
а) газовый ацидоз - повышение pСО2 при pН < 7. 40;
б) газовый алкалоз – снижение pСО2 при pН > 7. 40;
в) негазовый ацидоз - снижение ВВ, SB, «-»BE при pН < 7. 40;
г) негазовый алкалоз - повышение ВВ, SB, «+»ВЕ при pН > 7. 40
4). Определить механизмы компенсации, отметить наличие компенсатоpных сдвигов (вторичные изменения показателей КЩР) и их значение:
- при газовых ацидозах, алкалозах- изменение показателей ВВ, SB, ВЕ (выражены при компенсации).
- при негазовых ацидозах, алкалозах - изменение показателя pСО2 (выражены при компенсации).
5). Назвать с учетом анамнеза, возможные причины и механизмы данного нарушения, предложить принципы лечения.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задание 1. Решение ситуационных задач.
Задача №1. Больная З., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39, 80С. Выраженная одышка. В анамнезе легочная патология отсутствует. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:
pH = 7, 47
pCO2 = 29 мм рт ст
BB = 40, 2 ммоль/л
|
|
|
SB = 16, 5 ммоль/л
BE = - 1, 8 ммоль/л
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Ответы:
1. Алкалоз (рН более 7, 40)
2. Декомпенсированный (рН более 7, 45)
3. Газовый (снижено рСО2, дефицит буферных оснований)
4. Слабо выраженные компенсаторные сдвиги в виде дефицита буферных оснований
5. Пневмония – гипоксия – гипервентиляция – «вымывание» углекислого газа – гипокапния – дефицит кислой части гидрокарбонатного буфера - газовый алкалоз. Дополнительно имеется дегидратация из-за гипервентиляции и усиленного потоотделения. Принципы лечения: лечение основного заболевания, кислородотерапия, нормализация температуры тела, регидратация.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №2. Больная Л., 48 лет, 80 кг, с сахаpным диабетом поступила в больницу в тяжелом состоянии. Больной назначена комплексная терапия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор биокарбоната натрия внутривенно (рассчитать необходимое количество последнего).
Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.
| N | Показатели | До лечения | На 2-е сут. лечения | На 3-и сут. лечения |
| 7. 35-7. 45 | рН | 7, 28 | 7, 34 | 7, 44 |
| 35-45 | pCO2 | 20 мм рт. ст. | 36 мм рт. ст. | 49 мм рт. ст. |
| 40-60 | BB | 31 ммоль/л | 39 ммоль/л | 51 ммоль/л |
| 21-25 | SB | 12 ммоль/л | 18 ммоль/л | 29 ммоль/л |
| --+ 2. 3 | BE | - 18 ммоль/л | - 9 ммоль/л | + 6 ммоль/л |
Вопросы:
1. Проведите разбор задачи по алгоритму.
2. Есть ли необходимость в щелочных р-рах на 3-и сутки?
Ответы:
Задача №3. Больной М., 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудение. В последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:
pH = 7, 55
pCO2 = 60 мм рт ст
BB = 54 ммоль/л
SB = 29 ммоль/л
BE = + 18 ммоль/л
Проведите разбор задачи по алгоритму.
|
|
|
Задача №4. У больного В., 13 лет, с острым полиомиелитом на 4-й день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем его перевели на искусственное дыхание (ИД). Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.
| Показатели | До ИД | Через 2 часа после начала ИД |
| рН | 7, 26 | 7, 42 |
| pCO2 | 62 мм рт. ст. | 32 мм рт. ст. |
| ВВ | 43 ммоль/л | 38 ммоль/л |
| SB | 20 ммоль/л | 16 ммоль/л |
| ВЕ | +1 ммоль/л | - 4 ммоль/л |
Вопросы:
1. Проведите разбор задачи по алгоритму.
2. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции во время искусственного дыхания?
Ответы:
Задача №5. Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повышением температуры тела и частым водянистым стулом (8-10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:
pН = 7. 39
pСО2 = 28 мм рт. ст.
ВВ = 34 ммоль/л
SB = 16 ммоль/л
ВЕ = - 8 ммоль/л
Вопросы:
1. Проведите разбор задачи по алгоритму.
2. Как объяснить снижение показателя напряжения СО2 в данном случае?
Ответы:
Задача №6. Больной А., 16 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья. Болен с 10 лет, когда без видимой причины стали появляться подобные приступы, заложенность носа, ринорея. При исследовании кислотно-щелочного состояния обнаружено:
pН =7. 36
pСО2 = 56 мм рт. ст.
ВВ = 50 ммоль/л
SB = 28 ммоль/л
ВЕ = + 8 ммоль/л
Титруемая кислотность мочи увеличена, содержание бикарбонатов в моче снижено.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Ответы:
Задача №7. Больная М., 57 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым отравлением снотвоpным. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:
pН = 7. 29
pСО2 = 56 мм рт. ст.
ВВ = 45 ммоль/л
SB = 25 ммоль/л
ВЕ = + 1 ммоль/л
Вопросы:
1. Проведите разбор задачи по алгоритму.
2. Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия в данном случае для коррекции нарушенного кислотно-щелочного состояния?
Ответы:
Тема: Типовые формы патологии почек
ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах патологии почек.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию основных форм патологии почек (острой и хронической почечной недостаточности);
|
|
|
- обучить методам патофизиологического разбора анализов мочи и состояний, связанных с нарушениями функции почек;
- изучить роль нарушений функции почек в формировании заболеваний человека.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: анатомию и физиологию мочевыделительной системы.
После изучения темы: основные виды нарушений функций почек и методы их оценки.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: на основе данных лабораторно-клинических анализов проводить разбор ситуаций, связанных с нарушениями функций почек.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1). Типовые нарушения функций почек, их причины, механизмы развития и проявления.
2). Методы исследования процессов мочеобразования и патологических составных частей мочи.
3). ХПН, этиология, принципы классификации, патогенез, клинико-лабораторные проявления, принципы терапии.
4). ОПН, виды, этиология, фазы, патогенез, принципы терапии в каждую фазу.
5). Патогенез уремической комы.
|
|
|
