 |
Показания к применению клинических рекомендаций
|
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Перечень заболеваний с кодами МКБ-10, при которых показано применение клинических рекомендаций (табл. 4).
Таблица 4. Нозологические формы заболеваний
| Нозологическая форма заболевания | Код МКБ-10 |
| Спинальный стеноз Хвостовой каудальный стеноз | М48. 0 |
| Дорсалгия | М 54 |
| M50. 0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99. 2*) | М50. 0 |
| Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией Исключен: плечевой радикулит БДУ (M54. 1) | М50. 1 |
| Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа | М50. 2 |
| Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела | М50. 3 |
| Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела | М50. 8 |
| Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное | М50. 9 |
| M51. 0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99. 2*) | М51. 0 |
| Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54. 1) | М51. 1 |
| Другое уточненное смещение межпозвоночного диска Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска | М51. 2 |
| Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска | М51. 3 |
| Другое уточненное поражение межпозвоночного диска | М51. 8 |
| Поражение межпозвоночного диска неуточненное | М51. 9 |
| Спинальная нестабильность | М53. 2 |
Абсолютные показания к оперативному лечению при остеохондрозе позвоночника:
- «кауда-синдром»;
- синдром миелорадикулоишемии;
- «паралитическая форма дискогенного корешкового синдрома» при выявлении компрессирующего субстрата;
|
|
|
- гипералгическая форма корешкового компрессионного синдрома.
Относительные показания к оперативному лечению при остеохондрозе позвоночника:
- компрессионный корешковый синдром с наличием (или без) медленно прогрессирующего неврологического дефицита, резистентный к консервативной терапии в течение 6-8 недель;
- рефлекторный болевой синдром, резистентный к консервативной терапии (нет привязанности к длительности терапии);
- сочетание компрессионного и рефлекторного синдромов, резистентных к консервативной терапии в течение 6-8 недель;
- вертебральный болевой синдром, обусловленный сегментарной нестабильностью;
Перечисленные варианты показаний к хирургическому лечению остеохондроза диктуют проведение декомпрессии. В ряде случаев оперативное
вмешательство должно быть дополнено динамической или ригидной фиксацией сегманта (-ов).
Показания для проведения динамической или ригидной фиксации после декомпрессии:
- компрессионные корешковые и рефлекторные вертеброгенные синдромы, обусловленные грыжей или протрузией межпозвонкового диска в сочетании с сегментарной нестабильностью;
- необходимость обширной, нарушающей стабильность позвоночного сегмента резекции элементов заднего опорного комплекса при декомпрессивных операциях на позвоночном канале.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Решение вопроса о хирургическом лечении требует патогенетического и строго индивидуального подхода, учитывающего цель операции, результаты лечения, риск предстоящего вмешательства и возможные осложнения в послеоперационном периоде. Следовательно, основной задачей плановой операции является выбор наиболее рационального метода хирургического лечения и анестезиологического обеспечения, а в ряде случаев, учитывая данные предоперационного обследования, требуется отсрочка или отказ от хирургического вмешательства.
|
|
|
Абсолютные противопоказания:
- ургентные состояния и сопутствующая тяжѐ лая соматическая патология;
- заболевания, при которых риск оперативного вмешательства или наркоза не позволяет провести операцию.
Относительные противопоказания:
- значительное снижение прочности кости при остеопорозах различного генеза.
- инфекционные и онкологические поражения в области предполагаемого хирургического вмешательства;
- тяжѐ лые формы сахарного диабета;
- тяжѐ лые формы иной соматической патологии, препятствующие проведению хирургического вмешательства и эндотрахеального обезболивания;
- другие патологические состояния.
СТЕПЕНЬ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Класс 3 – медицинская технология с высокой степенью риска, оказывает прямое хирургическое воздействие на органы и ткани организма.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Предоперационное обследование
Клиническое обследование включает осмотр нейроортопеда (нейрохирурга), невролога, терапевта и при необходимости – иных специалистов.
Рентгенографическое обследование: обзорные и функциональные рентгенограммы, магнитно-резонансное исследование, спиральная компьютерная томография, при необходимости дополненная интрадуральным введением контрастного вещества.
Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, свертывающая система, группа крови и Rh-фактор, ЭКГ, ЭНМГ (по показаниям).
Хирургическое лечение остеохондроза зависит от вида его проявлений: компрессионные или рефлекторные симптомы. Оперативное воздействие может варьировать от миниинвазивной пункционной манипуляции (при рефлекторных болевых проявлениях) до декомпрессивно-стабиллизирующего вмешательства (при компрессионных формах остеохондроза).
При рефлекторных проявлениях остеохондроза (протрузия диска или выраженная дегенерация межпозвонкового диска с грубым спондилезом) хирургическое лечение заключается в проведение внутридискового пункционного лечебно-диагностического воздействия:
|
|
|
1. аппаратная дерецепция (холодноплазменная нуклеопластика, лазерная вопаризация и т. д. );
2. химическая дерецепция.
При компрессионных формах остеохондроза (грыжа межпозвонкового диска, сегментарная нестабильность или их сочетание) выполняется декомпрессия, стабилизация или декомпрессивно-стабилизирующее воздействие на пораженный позвоночно-двигательный сегмент:
1. Микрохирургические декомпрессивные вмешательства:
- микродискэктомия по Caspar;
- микродискэктомия по Destandau.
2. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства
- динамическая стабилизация: транспедикулярная (Dynesys, DSS и др. ) и межостистая (Diam, Coflex и др. );
- ригидная стабилизация: транспедикулярная и другие виды винтовых фиксаций, задний межтеловой спондилодез (PLIF), трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF), вентральный межтеловой спондилодез (ALIF, ACIF), и другие виды межтелового спондилодеза, в том числе минимально- инвазивным доступом.
3. Декомпрессивно-пластические вмешательства: ламинопластика на шейном и поясничном уровнях (по типу одностворчатой или двустворчатой двери)
|
|
|
