Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

I. Хирургическое лечение рефлекторных болевых синдромов при остеохондрозе




I. Хирургическое лечение рефлекторных болевых синдромов при остеохондрозе

1. Холодноплазменная нуклеопластика

Показания     к использованию технологии – сочетание трех нижеперечисленных состояний:

- наличие боли в ноге или руке (иррадиирующая боль, в сочетании или без болей в области поясницы или шеи);

- визуализация протрузии диска по данным МР-томографии;

- неэффективность консервативной терапии в течение 2-4-х недель.

Абсолютные противопоказания:

- потеря более 50% высоты диска;

- размер грыжевого выпячивания более 1/3 сагиттального диаметра спинномозгового канала;

- секвестрирование, экструзия грыжи;

- стеноз позвоночного канала;

- наличие местной или генерализованной инфекции;

- наличие опухоли;

- повреждение спинного мозга;

- признаки травматизации корешков спинного мозга на протяжении и более 2-х смежных дисков;

- нарастающая неврологическая симптоматика.

Относительные противопоказания:

- аллергические реакции на лекарственные препараты;

- общесоматические причины;

- выраженные явления спондилоартроза.

 

Описание методики «холодноплазменной нуклеопластики» на шейном уровне (С3-D1)

Для выполнения нуклеопластики на шейном уровне применяется переднебоковой доступ под непрерывным визуальным (ЭОП) контролем. Пациент находится в положении на спине, голова немного запрокинута назад. Область проведения операции обрабатывается антисептиками по стандартной методике.

Игла-проводник вводится в центр диска. Введение иглы-проводника осуществляют чрезкожно, пальпируя и раздвигая пальцами важные анатомические структуры (трахея сдвигается к средней линии, нерв нервно- сосудистый пучок, включая сонную артерию и грудинно-ключично- сосцевидную мышцу, смещают латерально).

После того, как игла-проводник окажется в нужном положении (по данным визуализации), из нее извлекается мандрен и вводится электрод Perc DC. После введения электрод фиксируется. Вводить электрод следует осторожно, чтобы не повредить активный контакт, расположенный на кончике электрода.


Электрод подключается к базовому блоку System 2000 ArthroCare. Для выполнения операции используется мощность " 2", Для проверки правильности размещения электрода подается кратковременный ток (0, 5с) в режиме " Коагуляция". Если отмечается стимуляция пациента, необходимо проверить правильность введения электрода.

Используя режим " Аблация", электрод проворачивается на 180 градусов вокруг своей оси в течение 5-10 с. После этого электрод вместе с проводником вытягивают на 1-2 мм наружу и повторяют процедуру. В сумме, создается 2-3 области аблации, в зависимости от размеров грыжи.

Электрод снимается с фиксатора и втягивается в полость иглы-проводника, после чего они вместе извлекается наружу.

Накладывается стерильная повязка.

Описание методики «холодноплазменной нуклеопластики» на поясничном уровне

Для выполнения нуклеопластики на уровнях L2- L5 применяется способ пункции поясничного диска по de Seze Введение иглы-проводника осуществляется чрезкожно.

Пациент находится в положении на животе, область проведения операции обрабатывается антисептиками по стандартной методике, игла вкалывается на 12 см латеральнее остистых отростков и направляется под углом 45 градусов к позвоночнику. Положении иглы контролируется ЭОП.

Для нуклеопластики на уровне L5-S1 диска в дополнение к вышеописанному способы используется метод Erlacher: игла вкалывается на 1, 5 см латеральнее остистого отростка и проникает в диск между корешком и дуральным мешком. Положение иглы контролируется ЭОП.

Игла-проводник вводится в центр диска. После того, как игла-проводник окажется в нужном положении (по данным визуализации), из нее извлекается мандрен и вводится электрод Perc-DLR. После введения электрод фиксируется. Вводить электрод следует осторожно, чтобы не повредить активный контакт, расположенный на кончике электрода.

Электрод подключается к базовому блоку System 2000 ArthroCare. Для выполнения операции используется мощность " 2", Для проверки правильности размещения электрода подается кратковременный ток (0, 5с) в режиме " Коагуляция". Если отмечается стимуляция пациента, необходимо проверить правильность введения электрода.

Используя режим " Аблация", электрод проводиться в диск в течение 5-10с, затем в режиме «Коагуляция» совершатся обратное движение электрода. В последующем электрод поворачивается вокруг своей оси на 30 градусов и операция повторяется до первоначального положения электрода (электрод должен совершить оборот на 180 градусов). Последовательно выполняется 6 проходов, образующих систему из расходящихся ходов, уменьшающих объем ядра и блокирующих повторное пролабирование из-за склеротических


изменений. По завершении электрод вместе с проводником вытягивают на 1-2 мм наружу и повторяют процедуру.

Электрод снимается с фиксатора и втягивается в полость иглы-проводника, после чего они вместе извлекается наружу.

Накладывается стерильная повязка.

Сама процедура, получившая название ― нуклеопластика‖, выполняется за 20-30 минут под местным обезболиванием и не требует последующей госпитализации пациента. Таким образом, возможно быстрое устранение одной из основных причин заболевания.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...