 |
I. Хирургическое лечение рефлекторных болевых синдромов при остеохондрозе
|
|
|
|
I. Хирургическое лечение рефлекторных болевых синдромов при остеохондрозе
1. Холодноплазменная нуклеопластика
Показания к использованию технологии – сочетание трех нижеперечисленных состояний:
- наличие боли в ноге или руке (иррадиирующая боль, в сочетании или без болей в области поясницы или шеи);
- визуализация протрузии диска по данным МР-томографии;
- неэффективность консервативной терапии в течение 2-4-х недель.
Абсолютные противопоказания:
- потеря более 50% высоты диска;
- размер грыжевого выпячивания более 1/3 сагиттального диаметра спинномозгового канала;
- секвестрирование, экструзия грыжи;
- стеноз позвоночного канала;
- наличие местной или генерализованной инфекции;
- наличие опухоли;
- повреждение спинного мозга;
- признаки травматизации корешков спинного мозга на протяжении и более 2-х смежных дисков;
- нарастающая неврологическая симптоматика.
Относительные противопоказания:
- аллергические реакции на лекарственные препараты;
- общесоматические причины;
- выраженные явления спондилоартроза.
Описание методики «холодноплазменной нуклеопластики» на шейном уровне (С3-D1)
Для выполнения нуклеопластики на шейном уровне применяется переднебоковой доступ под непрерывным визуальным (ЭОП) контролем. Пациент находится в положении на спине, голова немного запрокинута назад. Область проведения операции обрабатывается антисептиками по стандартной методике.
Игла-проводник вводится в центр диска. Введение иглы-проводника осуществляют чрезкожно, пальпируя и раздвигая пальцами важные анатомические структуры (трахея сдвигается к средней линии, нерв нервно- сосудистый пучок, включая сонную артерию и грудинно-ключично- сосцевидную мышцу, смещают латерально).
|
|
|
После того, как игла-проводник окажется в нужном положении (по данным визуализации), из нее извлекается мандрен и вводится электрод Perc DC. После введения электрод фиксируется. Вводить электрод следует осторожно, чтобы не повредить активный контакт, расположенный на кончике электрода.
Электрод подключается к базовому блоку System 2000 ArthroCare. Для выполнения операции используется мощность " 2", Для проверки правильности размещения электрода подается кратковременный ток (0, 5с) в режиме " Коагуляция". Если отмечается стимуляция пациента, необходимо проверить правильность введения электрода.
Используя режим " Аблация", электрод проворачивается на 180 градусов вокруг своей оси в течение 5-10 с. После этого электрод вместе с проводником вытягивают на 1-2 мм наружу и повторяют процедуру. В сумме, создается 2-3 области аблации, в зависимости от размеров грыжи.
Электрод снимается с фиксатора и втягивается в полость иглы-проводника, после чего они вместе извлекается наружу.
Накладывается стерильная повязка.
Описание методики «холодноплазменной нуклеопластики» на поясничном уровне
Для выполнения нуклеопластики на уровнях L2- L5 применяется способ пункции поясничного диска по de Seze Введение иглы-проводника осуществляется чрезкожно.
Пациент находится в положении на животе, область проведения операции обрабатывается антисептиками по стандартной методике, игла вкалывается на 12 см латеральнее остистых отростков и направляется под углом 45 градусов к позвоночнику. Положении иглы контролируется ЭОП.
Для нуклеопластики на уровне L5-S1 диска в дополнение к вышеописанному способы используется метод Erlacher: игла вкалывается на 1, 5 см латеральнее остистого отростка и проникает в диск между корешком и дуральным мешком. Положение иглы контролируется ЭОП.
|
|
|
Игла-проводник вводится в центр диска. После того, как игла-проводник окажется в нужном положении (по данным визуализации), из нее извлекается мандрен и вводится электрод Perc-DLR. После введения электрод фиксируется. Вводить электрод следует осторожно, чтобы не повредить активный контакт, расположенный на кончике электрода.
Электрод подключается к базовому блоку System 2000 ArthroCare. Для выполнения операции используется мощность " 2", Для проверки правильности размещения электрода подается кратковременный ток (0, 5с) в режиме " Коагуляция". Если отмечается стимуляция пациента, необходимо проверить правильность введения электрода.
Используя режим " Аблация", электрод проводиться в диск в течение 5-10с, затем в режиме «Коагуляция» совершатся обратное движение электрода. В последующем электрод поворачивается вокруг своей оси на 30 градусов и операция повторяется до первоначального положения электрода (электрод должен совершить оборот на 180 градусов). Последовательно выполняется 6 проходов, образующих систему из расходящихся ходов, уменьшающих объем ядра и блокирующих повторное пролабирование из-за склеротических
изменений. По завершении электрод вместе с проводником вытягивают на 1-2 мм наружу и повторяют процедуру.
Электрод снимается с фиксатора и втягивается в полость иглы-проводника, после чего они вместе извлекается наружу.
Накладывается стерильная повязка.
Сама процедура, получившая название ― нуклеопластика‖, выполняется за 20-30 минут под местным обезболиванием и не требует последующей госпитализации пациента. Таким образом, возможно быстрое устранение одной из основных причин заболевания.
|
|
|
