 |
6. Эффективность использования ламинопластики
|
|
|
|
6. Эффективность использования ламинопластики
В ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» ляминопластику выполнили 42 пациентам, в том числе 32 мужчинам и 10 женщинам в возрасте от 40 до 60 лет. На шейном уровне клиническая картина стеноза позвоночного канала в 7-х случаях была представлена радикуломиелопатией с верхним вялым и нижним спастическим парапарезом и нарушением функции тазовых органов. На поясничном уровне стеноз проявлялся в 25 случаях полирадикулярным ирритативно-компрессионным синдромом, в 10-ти - синдромом каудогенной перемежающейся хромоты.
На шейном уровне выполняли ляминопластику по типу «двустворчатых дверей» с введением металлического имплантата в пропил остистых отростков. На поясничном уровне ляминопластика была произведена по типу
«одностворчатых дверей». В ряде случаев одновременно произведена внутриканальная декомпрессия корешков спинного мозга, заключавшаяся в удалении грыжи межпозвонкового диска, резекции остеофитов тел позвонков или медиальных отделов суставных отростков.
Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было.
При кинематическом анализе формы и ориентации поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости до операции выявлены однотипные изменения в виде выраженного уплощения поясничного лордоза (симптом Гюнца) и значительно превышающего норму переднего наклона всего поясничного отдела позвоночника. При этом подвижность позвоночника была резко ограничена.
В послеоперационном периоде отмечена нормализация пространственной ориентации позвоночного столба в результате разворота таза без увеличения лордоза. Объем угловых перемещений в двигательных сегментах позвоночника, а также в тазобедренных суставах увеличивался. При этом не отмечено увеличения линейных перемещений в плоскости диска, что позволяет судить об отсутствии развития сегментарной нестабильности в оперированных отделах позвоночника. Следует отметить, что ни у одного из оперированных не возникло клинических симптомов функциональной несостоятельности оперированного отдела позвоночника.
|
|
|
Таким образом, при дегенеративных стенозах позвоночного канала ляминопластика с использованием пористого никелида титана является эффективным способом хирургического лечения и имеет ряд преимуществ [C], а именно:
- не требуется костного материала для замещения дефекта дужки позвонка;
- Ti-Ni позволяет надежно фиксировать дужки позвонков при ляминопластике, так как из-за жесткой шероховатой поверхности имплантат прочно фиксируется в образованном дефекте;
- благодаря пористости и биологической инертности происходит прорастание фиброзной и костной ткани в имплантат, что обеспечивает его интеграцию с костью и надежную фиксацию в костном ложе;
- использование пористого Ti-Ni для ляминопластики позволяет отграничить оболочки спинного мозга от паравертебральных мягких тканей, что предотвращает формирование грубого мышечно-оболочечного рубца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Амин Ф. И. Синдром «смежного сегмента» после спондилодеза
/Ф. И. Амин, И. Б. Алейникова, М. В. Боев //Нейрохирургия. - 2011. - № 2. - С. 62-67.
2. Зорин Н. А., Кирпа Ю. И., Сабодаш В. А. Пункционное лазерное выпаривание секвестрированных грыж межпозвонковых дисков // Украинский нейрохир. журн. 2002. № 1 (9). С. 65–67.
3. Коновалов Н. А. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника: Дис. … док. мед. наук /Н. А. Коновалов. - М, 2010.
4. Леу Х. Чрескожная эндоскопическая спинальная хирургия: эволюция и перспективы // Хирургия позвоночника. 2004. № 4 С. 87–88.
|
|
|
5. Луцик А. А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, 1977.
6. Осна А. И. Новые взгляды на патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника /А. И. Осна //Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк, 1973. – Ч. 2. – С. 233–240.
7. Осна А. И. Пункционная терапия межпозвонкового остеохондроза /А. И. Осна //Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк, 1973. – Ч. 2. – С. 350– 356.
8. Шевелев И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично- крестцового отдела позвоночника и особенности их хирургического лечения /И. Н. Шевелев, А. В. Басков, Д. Е. Яриков, Н. А. Коновалов
//Вертебрология – проблемы, поиски, решения: материалы науч. конф., г. Москва, 27-29 мая 1998 г.: К 30-летию клиники патологии позвоночника ЦИТО. – М., 1998. – С. 168-169.
9. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disk herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Adv. Neurosurg. 1977. Vol. 4. P. 74–80.
10. Khoueir P. Classification of posterior dynamic stabilization devices /P. Khoueir,
K. A. Kim, M. Y. Wang //Neurosurg. Focus. - 2007. - Vol. 22 N1. - P. E3, 1-8
11. Kim C. H. Comparisons of Outcomes After Single or Multilevel Dynamic Stabilization: Effects on Adjacent Segment /C. H. Kim, C. K. Chung, Tae-Ahn Jahng //J. Spinal Disord. Tech. - 2011. - Vol. 24, № 1. - P. 60-67.
12. Komp M. Bilateral Operation of Lumbar Degenerative Central Spinal Stenosis in Full-endoscopic Interlaminar Technique With Unilateral Approach / M. Komp, P. Hahn, H. Merk, et al. //J. Spinal Disord. Tech. - 2011. - Vol. 24. - P. 281–287.
13. Li F. Posterior-only Approach With Selective Segmental TLIF for Degenerative Lumbar Scoliosis /F. Li, O. Chen, W. Chen, et al. //J. Spinal Disord. Tech. - 2011. - № 24. - P. 308–312.
14. Morgalla M. H. Lumbar spinal stenosis in elderly patients: is a unilateral microsurgical approach sufficient for decompression? /, N. Noak, M. Merkle,
M. S. Tatagiba //J. Neurosurg. Spine. - 2011. - № 14. - P. 305–312
15. Pappas CTE, Harrington T, Sonntag VKH. Outcome analysis in 654 surgically treated lumbar disc herniations. Neurosurgery 1992; 30: 862–6.
16. Weber H. Lumbar disc herniation: A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine 1983; 8: 131–40.
17. Williams R. W. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc // Spine. 1978. Vol. 3. P. 175–182.
|
|
|
