 |
4.2 Заболевания уха. 4.2.1. Заболевания наружного уха. Заболевания ушной раковины. Лечение отморожения ушной раковины
|
|
|
|
4. 2 Заболевания уха
4. 2. 1. Заболевания наружного уха
Заболевания ушной раковины
Ожоги ушной раковины могут быть вызваны термическими факторами (горячей жидкостью, паром, пламенем или длительным пребыванием на солнце) и химическими веществами (щелочами, кислотами). Различают 4 степени ожога:
· 1-я степень характеризуется эритемой;
· 2-я степень вызывает отечность кожи и образование пузырей;
· 3 -я степень формирует поверхностный некроз;
· 4-я степень дает глубокий некроз и обугливание.
Неотложная помощь при термических ожогах 1-й степени состоит в наложении спиртовых примочек в течение ЗО—60 минут. В дальнейшем производится обработка кожи слабым раствором перманганата калия, фурациллином. По назначению врача накладываются мази с глюкокортикоидами.
Неотложная помощь при химических ожогах состоит в обработке пораженных участков нейтрализующими веществами: при ожогах кислотами используются слабые растворы щелочей, и наоборот.
Лечение ожога ушной раковины 2 - й степени включает:
• вскрытие пузырей на вторые сутки;
• обработку образовавшихся раненых поверхностей 2% раствором бриллиантового зеленого, растворов танина и др.;
• облучение лампой солюкс;
• наложение асептической повязки;
• назначение, в случае необходимости, антибактериальной терапии, обезболивающих средств.
При ожогах З - 4-й степени лечение проводится в стационаре с использованием хирургической обработки.
Отморожения ушной раковины встречаются часто в регионах с низкими температурами. Предрасполагающими факторами к ожогам являются:
• отстоящее положение ушной раковины;
• отсутствие подкожной жировой клетчатки;
|
|
|
• слабо выраженная сосудистая сеть.
Признаки отморожения ушной раковины имеют три степени:
1-я степень — ощущение жжения, снижение чувствительности, затем припухлость, цианотичность кожи;
2-я степень — усиление жжения, зуд, образование пузырей;
3-я степень — выраженный болевой синдром, некроз кожи.
Лечение отморожения ушной раковины
Неотложная помощь при отморожении 1-й степени — растирание рукой или мягкой тканью, смоченной 70% этиловым спиртом, постепенное отогревание теплой водой или лампой Минина.
Лечение отморожения ушной раковины 2-й степени при образовании пузырей проводится с соблюдением условий асептики — вскрытие пузырей и наложение повязки с синтомициновой эмульсией или глюкокороткоидами. При отморожениях 3—4-й степени лечение проводится аналогично лечению ожогов 3—4-й степени.
Травмы уха могут быть разной степени тяжести — от поверхностного повреждения мягких тканей до пёрелома пирамиды височной кости с поражением внутреннего уха. Средний медицинский работник должен уметь определить состояние пациента, оказать неотложную помощь, основное правило медицины: Не навреди, и своевременно направить больного на консультацию к специалисту.
Травма ушной раковины. Размер повреждения и его особенности зависят от причины травмы, которая может возникнуть в результате ушиба, удара, укуса, огнестрельного или ножевого ранения.
Неотложная помощь при поверхностных ранах ушной раковины состоит в следующем:
• обработка 3% раствором перекиси водорода, 5% на- стойкой йода;
• наложение асептической повязки;
• введение противостолбнячной сыворотки.
Глубокие раны с некротизированными участками обрабатываются врачом по правилам общей хирургии. Оптимальным сроком для наложения швов на ушную рану являются первые часы и сутки, в связи с чем необходимо своевременное обеспечение пациента квалифицированной помощью. Это обстоятельство особенно важно при отсечении участка ушной раковины.
|
|
|
Загрязнение раны и позднее оказание помощи приводят к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.
Перихондрит ушной раковины вызывается гноеродной микрофлорой, чаще синегнойной палочкой, и проявляется следующими признаками:
• боль в области ушлой раковины, иногда предшествующая инфильтрации;
• покраснение, утолщение кожи ушной раковины, за исключением мочки, сглаживание контуров;
• резкая болезненность при пальпации, наличие флюктуации;
• повышение температуры, ухудшение общего состояния;
• деформация ушной раковины при расплавлении значительных участков хряща.
Лечение перихондрита ушной раковины должно проводиться в ЛОР - стационаре и состоять из следующих этапов:
· консервативная терапия — местная обработка 5% настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, наложение мази Вишневского и др.; парентерально — введение антибиотиков, антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов;
• хирургическое вмешательство — при появлении флюктуации широкое вскрытие полости, дренирование ее и промывание антисептиками;
• повязки с глюкокортикоидными мазями в стадии выздоровления.
Отогематома — это травма ушной раковины, сопровождающаяся кровоизлиянием между хрящем и надхрящницей без повреждения кожных покровов. При осмотре отогематомы определяются следующие признаки:
• выраженная припухлость округлой формы на передней поверхности ушной раковины;
• красновато-синюшный цвет кожи;
• наличие флюктуации;
§ незначительная болезненность.
Небольшие отогематомы обычно опасности не представляют, так как рассасываются самостоятельно. При больших размерах может произойти развитие осложнений.
Неотложная помощь при отогематоме состоит в наложении холодного компресса (или пузыря со льдом) и давящей повязка. В дальнейшем необходимо обеспечить консультацию врача, который при наличии показаний произведет пункцию гематомы с отсасыванием содержимого и наложением стерильной давящей повязки. При отсутствии своевременной помощи может произойти инфицирование гематомы и развитие хондроперихондрита — воспаление хряща и надхрящницы с последующим деформированием ушной раковины.
|
|
|
Травмы наружного слухового прохода могут быть поверхностными с повреждением кожи и глубокими с поражением хрящевой и костной ткани.
Травма кожи наружного слухового прохода бытового характера часто сочетается с травмой барабанной перепонки.
Повреждение перепончато-хрящевго отдела часто встречается при падении на нижнюю челюсть и ударов в подбородок. Перелом костного отдела наружного слухового прохода возникает при челюстно-лицевых травмах и сочетается с повреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти и среднего уха.
Признаками перелома костного отдела являются:
• кровотечение из наружного слухового прохода;
• боль при жевании;
• затруднение открывания рта.
Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода состоит в следующем:
• первичная обработка раны;
• наложение асептической повязки;
• введение противостолбнячной сыворотки.
Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где предпринимаются меры для предупреждения рубцевания наружного слухового прохода (атрезии).
Травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.
Прямые травмы часто сочетаются с повреждением кожи наружного слухового прохода и отмечаются:
• у детей во время игры;
• у взрослых при проведении туалета уха спичкой, булавкой, спицей т. д.;
• в любом возрасте при неумелой попытке извлечь инородное тело.
Признаками травмы барабанной перепонки являются:
• боль в ухе;
• небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;
• снижение слуха.
Неотложная помощь при подозрении на травму барабанной перепонки.
Главной задачей оказания помощи является предупреждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:
• проведение туалета уха, удаление сгустков крови;
§ введение капель или других лекарственных средств;
• промывание наружного слухового прохода.
Необходимо выполнить следующие манипуляция:
|
|
|
• ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;
• направить пациента на консультацию к лор-врачу;
• сообщить сведения о сроке последней прививки против столбняка.
Косвенное повреждение барабанной перепонки происходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной перепонки — баротравма, признаками которой являются резкая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего медицинского работника состоит в предупреждении инфицирования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи
Травмы внутреннего уха. Непосредственное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пирамиды височной кости в результате автокатастрофы, падения с высоты. Опасность этого вида травмы состоит в следующем:
• поражение слуховой и вестибулярной функции;
• развитие внутричерепных осложнений при проникновении инфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку;
• разрыве продолговатого мозга с летальным исходом.
Признаки травмы внутреннего уха:
• при продольном переломе пирамиды височной кости возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода;
• при поперечном переломе пирамиды отмечаются полное выпадение функции внутреннего уха и паралич лицевого нерва.
Неотложная помощь при травме внутреннего уха состоит в следующем:
• экстренная щадящая транспортировка в стационар на ровном щите без поворотов головы;
• проведение противошоковых мероприятий;
• введение стерильного шарика в наружный слуховой проход.
Дальнейшее лечение проводится под наблюдением оториноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других специалистов.
|
|
|
