 |
Исследование слуха с помощью аудиометра
|
|
|
|
Исследование слуха с помощью аудиометра
Исследование слуховой функции с помощью электроакустической аппаратуры дает возможность дозировать силу звукового раздражения, измерять ее в децибелах, и следовать слух при резко выраженной тугоухости, про водить различные диагностические тесты.
Аудиометрия проводится в звукоизолирующей камере. Звуки различной частоты подаются в наушники (исследование воздушной проводимости) или на сосцевидный отросток (костная проводимость), при этом громкость звука увеличивается. Пациент нажимает кнопку прибора в тот момент, когда начинает слышать звук. Полученные данные фиксируют в виде графика — аудиаграммы, на которой громкость звука в децибелах отмечается на вертикальной оси, а частота колебаний в герцах — на горизонтальной. Аудиометрия является ценным диагностическим методом.
4. 1. 4 Исследование вестибулярного анализатора
Исследование вестибулярной функции выполняется для проведения дифференциальной диагностики заболеваний внутреннего уха, мозжечка и головного мозга, а также для решения вопроса о трудоустройстве на некоторые виды работ. Исследование включает данные анамнеза, выявление сенсорных, вегетативных и соматоанимальных признаков и проведение специальных проб.
При наличии сенсорных проявлений диагностическим признаком поражения вестибулярного аппарата будет усиление головокружения при перемене положения головы, возникновение рвоты вне зависимости от приема пищи и отсутствие облегчения после нее отмечается при поражении лабиринта.
Для диагностики вегетативных реакций проводятся исследование частоты пульса и дыхания, измерение артериального давления, проверка дермографизма, температуры кожи, потоотделения и т. д.
|
|
|
К наиболее тяжелым проявлениям поражения вестибулярного аппарата относятся соматоанимальные реакции, которые выражаются в нарушении равновесия, координации движений, появлении нистагма. Для дифференциальной диагностики поражений вестибулярного анализатора периферического и центрального происхождения проводят статокинетические пробы (пальценосовая, поза Ромберга, указательная и др. ) и исследование нистагма.
Спонтанный нистагм может быть обнаружен при отведении глаз больного в сторону. Для определения состояния вестибулярной функции используются специальные пробы, которые дают возможность вызвать нистагм искусственно.
Широко используются три пробы: вращательная, калорическая и прессорная.
Вращательная проба проводится для определения степени возбуждения вестибулярного аппарата. Во время вращения происходит перемещение эндолимфы, после остановки по энерции продолжается ее движение. При проведении пробы необходимо выполнить следующее:
• усадить пациента в специальное вращающееся кресло Барани;
• попросить закрыть глаза и опустить голову на 300;
• произвести 10 оборотов за 20 секунд;
• резко остановить кресло, попросить выпрямить голову и открыть глаза;
• предложить посмотреть на палец в сторону, противоположную вращению.
Появившийся нистагм продолжается в норме ЗО--З5 сек. В зависимости от степени реакции решается вопрос от годности пациента к определенным видам работ.
Проба Воячека — двойная вращательная проба, с помощью которой проверяется состояние отолитового аппарата и полукружных каналов. для ее проведения следует:
• посадить пациента в кресло Барани, попросить за рыть глаза и наклониться вперед под углом 900;
• сделать 5 оборотов за 10 секунд, остановить кресло;
• попросить пациента открыть глаза и резко выпрямиться.
|
|
|
Оценка проводится по степени выраженности поствращательной реакции — от нулевой степени при отсутствия реакции до третьей степени реакция в виде рвоты, падения, коллапса. При наличии признаков раздражения вегетативного аппарата проведение этой пробы противопоказано.
Калорическая проба проводится с целью исследования каждого лабиринта в отдельности. Проба основала на перемещении эндолимфы в полукружных каналах под влиянием искусственного согревания или охлаждения. Проводить пробу необходимо в следующем порядке:
• ввести в здоровое ухо с помощью шприца Жане 200 мл теплой воды 430 С, определить продолжительность нистагма в секундах;
• ввести в то же ухо 200 мл холодной воды 18 0С и подсчитать продолжительность нистагма;
• повторить те же манипуляции на больном ухе.
По полученным данным судят о возбуждении или угнетении функции лабиринта. Отсутствие нистагма после пробы может указывать на потерю возбудимости вестибулярного аппарата.
Следует принять во внимание, что в случае необходимости вместо воды используются растворы антисептических препаратов.
Прессорная (фистульная) проба проводится с целью выявления свища (фистулы) в костной стенке лабиринта при хронических гнойных процессах. Проба проводится с помощью резинового баллончика. Нагнетение воздуха в наружный слуховой проход и разрежение вызывают возникновение нистагма при наличии фистулы. Пробу можно проводить путем надавливания на козелок пальцем. Положительная фистульная проба является важным диагностическим признаком, требует проведения дополнительного обследования и оперативного вмешательства.
|
|
|
