 |
Заболевания наружного слухового прохода
|
|
|
|
Фурункул наружного слухового прохода — острый ограниченный отит наружного уха развивается в результате воспаления волосяной луковицы или сальной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причиной заболевания чаще всего является стафилококковая инфекция.
Предрасполагающими факторами могут быть:
• травмы кожи слухового прохода;
§ неполноценное питание, авитаминозы;
• нарушение обменных процессов, в частности углеводного.
Клинические признаки заболевания следующие:
• сильная боль в ухе, отдающая в глаз, зубы, шею;
• усиление боли при жевании;
• снижение слуха;
• повышение температуры, ухудшение общего состояния.
При отоскопии определяются:
• сужение наружного слухового прохода;
• конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем;
• болезненность при надавливании на козелок — положительный симптом козелка.
При рецидивирующем течении необходимо провести исследование крови и мочи на содержание сахара и анализ крови на стерильность.
Лечение фурункула наружного слухового прохода включает следующие методы:
1. Местное лечение: до вскрытия фурункула закладывать в наружный слуховой проход турунды, смоченные дезинфицирующими растворами, бальзамической мазью, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать кожу 3% раствором перекиси водорода, провести ультрафиолетовое облучение, а затем смазать 1—2% раствором бриллиантового зеленого.
2. Общее лечение должно быть комплексным: антибактериальная терапия, жаропонижающие, болеутоляющие средства, витаминотерапия, иммуностимуляция, аутогемотерапия.
3. Физиотерапевтические процедуры: облучение низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, магнитным полем, УВЧ в течение семи-восьми дней.
|
|
|
К хирургическому лечению прибегают в случае опасности нагноения региональных лимфатических узлов.
Острый наружный разлитой отит подразделяют на первичный и вторичный.
Первичный возникает в результате инфицирования микротравм, трещин, расчесов кожи наружного слухового прохода. Происходит это на фоне аллергии или нарушения обменных процессов. Вторичный разлитой отит развивается при химических, термических ожогах, вследствие гноетечения при хроническом гнойном отите.
Возбудителем заболевания часто является золотистый стафилококк, но, кроме того, высеваются при бактериологическом исследовании синегнойная палочка, протей, кишечная палочка.
Клинические проявления:
• боль, резко усиливающаяся при надавливании на козелок;
• зуд в наружном слуховом проходе;
• гнилостные выделения;
• сужение наружного слухового прохода;
• гиперемия, припухлость и мокнутье кожи всех стенок слухового прохода.
Лечение наружного разлитого отита:
• рациональная диета;
§ промывание слухового прохода 2% раствором борной кислоты, растворами хинозола, хлорофилипта, прополиса;
• припудривание подсушивающими средствами;
• введение I% ментола в персиковом масле при зуде;
• обработка 2—3% раствором нитрата серебра, 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого;
• назначение десенсибилизирующих препаратов;
• физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, гелий-неоновый лазер.
Экзема наружного слухового прожога возникает по следующим причинам:
• местное раздражение механическими, химическими и термическими факторами;
• аллергизация организма;
• нарушение обменных процессов (сахарный диабет, экссудативный диатез, подагра);
• раздражение медикаментозными воздействиями.
Клинические признаки заболевания следующие:
• сильный, часто невыносимый зуд в наружном слуховом проходе при незначительной болезненности;
|
|
|
• сужение слухового прохода за счет гиперемии в утолщения кожи;
• появление пузырьков с серозной жидкостью;
• вскрытие пузырьков, мокнутье;
• образование серовато-желтых корочек.
Лечение экземы слухового прохода:
• устранение причины заболевания, диета с исключением острых блюд;
• обработка кожи жидкостью Бурова, 5% раствором резорцина, 1% раствором полимиксиновой эмульсия;
• аппликация глюкокортикостероидных мазей: фторокорт, флуцинар, синалар;
• смазывание кожи 10% раствором нитрата серебра;
• десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение;
• физиопроцедуры: токи д’Арсанваля, УВЧ на подчелюстные лимфоузлы, магнитотерапия.
Отомикоз — грибковое поражение кожи наружного слухового прохода или послеоперационной полости, обусловлённое развитием плесневых и дрожжеподобных грибов типа Candida.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
• благоприятные условия для развития грибов в наружном слуховом проходе: влажность, температура, отсутствие прямых солнечных лучей;
• нарушение обменных процессов;
• общая и местная аллергизация;
• нерациональная антибиотикотерапия, вызвавшая дисбактериоз.
Клинические проявления заболевания:
. • постоянный сильный зуд в слуховом проходе;
• шум в ухе, ощущение заложенности;
• повышение чувствительности кожи ушной раковины и слухового прохода.
При отоскопии обнаруживаются:
- воспалительная инфильтрация и умеренная гиперемия кожи на всем протяжении наружного слухового прохода;
- набухание, десквамация эпидермиса;
- обтурация прохода мицелием гриба в виде намокшей промокательной бумаги черного или серого цвета;
- мацерация кожи, желтоватые корочки или казеозные массы бёлого цвета наблюдаются при отомикозе, вызванном грибами рода Candida.
Диагноз ставится на основании осмотра, микроскопического исследования содержимого и посева отделяемого.
Лечение проводится индивидуально с учетом клинической картины, вида возбудителя и общего состояния больного:
• при обнаружении плесневых грибов назначают нитрофунгин, хинозол, генциан фиолетовый;
• при наличии дрожжевых грибов — леворин, нистатин, лютенурин;
|
|
|
• мацерированные участки кожи смазывают 10% раствором нитрата серебра;
• обрабатывают слуховой проход мазями: микосептиновой, дермазолоновой, клотримазолом.
Общее лечение состоит в назначении противогрибковых препаратов. Условием успешного лечения отомикоза является отмена антибиотиков широкого спектра действия при лечении сопутствующих заболеваний.
Серная пробка — конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса. Причины образования серной пробки:
· усиленная секреция серы при рецидивирующем воспалении наружного слухового прохода или раздражение кожи частыми местными воздействиями;
• изменение состава серы — повышенная вязкость, в результате которой происходит плотное прилегание пробки к стенкам прохода;
• узость слухового прохода и затруднёние эвакуации.
Клинические признаки:
• заложенность ушей, усиливающаяся после купания;
• шум в ушах;
• восприятие собственного голоса — аутофония;
• рефлекторнный кашель; головокружение, тошнота, головная боль отмечаются редко.
При отоскопии просвет слухового прохода закрыт темно-коричневой или буроватой массой мягкой или плотной конститенции.
Лечение. Серная пробка удаляется путем промывания
Выполнять эту процедуру следует только по назначению врача. Наличие заболеваний ушей в анамнеза и, как следствие, сухой перфорации является противопоказанием для промывания слухового прохода. В таком случае серная пробка удаляется инструментом — специальным крючком или ушной ложкой. Перед промыванием проводится размягчение серной пробки с помощью 3% раствора перекиси водорода или содоглицериновых капель.
Профилактика. Для предупреждения образования серной пробки не следует удалять ушлую серу самостоятельно, так как это способствует продвижению ее в глубину слухового прохода.
Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при попытке провести туалет уха. Наличие инородного тела менее опасно, чем неумелая попытка его удаления Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятельно выполнять эту процедуру.
|
|
|
Инородные тела можно разделить на три категории:
1. Живые инородные тела — насекомые, которые проникают в, слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т. д. ). При этом возникает внезапный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.
2. Растительного происхождения — семечек, зерна злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечаются снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония головокружение, тошнота.
3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, шарики и т. д. Такие предметы довольно часто не вызывают никаких симптомов, но при длительном их пребывании в слуховом проходе может возникнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.
Задача среднего медицинского работника состоит в предупреждении пациента об опасности самолечения и обеспечении условий для консультации специалиста. Исключение составляют живые инородные тела, при которых может быть оказала неотложная помощь, если нет возможности в ближайшее время оказать квалифицированную помощь и пациент не имеет в анамнезе перенесенных отитов. В таком случае необходимо для обездвиживания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла или 70% этилового спирта.
Лечение. Наиболее безопасным методом удаления инородного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предварительно врач проводит отоскопию и определяет величину предмета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.
Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды необходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить предмет путем промывания, его извлекают с помощью специальных инструментов — тупого или острого крючка. Категорически противопоказано удалять из наружного слухового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежание продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных случаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.
|
|
|
