 |
4. Клиническая анатомия. Физиология, методы исследования и заболевания уха
|
|
|
|
Контрольные вопросы
1. Назовите хрящи, участвующие в формировании гортани.
2. Перечислите признаки нарушения функций гортани.
3. Где расположены рефлексогенные зоны гортани?
4. Перечислите анатомические сужения пищевода и их клиническое значение.
5. Какие методы исследования гортани и трахеи применяются с диагностической целью?
6. Какие методы лечения ложного крупа вы знаете?
7. Какова тактика фельдшера при выявлении больного дифтерией гортани?
8. Какие степени острого стеноза гортани вы знаете?
9. Тактика и объем помощи при стенозах гортани.
10. Принципы ухода за больным после трахеотомии.
11. Назовите формы хроничёского ларингита и их отличительные
признаки.
12. Каковы признаки инородных тел гортани и трахеи?
13. Основные принципы оказания помощи при инородном теле дыхательных путей.
14. Назовите виды ожогов пищевода и принципы оказания помощи.
15. Каковы признаки инородного тела пищевода и возможные осложнения?
16. Роль фельдшера в профилактике инородных тел пищевода и
дыхательных путей.
4. Клиническая анатомия. Физиология, методы исследования и заболевания уха
4. 1 Клиническая анатомия. Физиология, методы исследования уха
4. 1 Клиническая анатомия уха
Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.
Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.
Ушная раковина образована тремя тканями:
· тонкой пластинкой гиалинового хряща, покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
|
|
|
• кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
• подкожной жировой клетчаткой, расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.
Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
• завиток — свободный верхненаружный край раковины;
• противозавиток - возвышение, идущее параллельно завитку;
• козелок — выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
• противокозелок — выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
• мочку, или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей.
Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудимеитарными мышцами. Анатомическое строений ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитиие ушной раковины макротия или полное ее отсутствие анотия. В таких случаях выполняют косметическую операцию, формируют пластику ушной раковины из кожной складки с применением каркаса из консервированного хряща или искусственных материалов. Врожденная патология ушной раковины часто сочетается с аномалиями развития и других отделов уха — наращением наружного слухового прохода, пороками развития среднего, а внутреннего уха.
Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом. Поэтому для выравнивания прохода при осмотре необходимо оттягивать ушную раковину назад и кверху.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода:
|
|
|
наружный перепончато-хрящевой и внутренний — костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизменённые сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа, до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха. Поэтому личная гигиена уха должна ограничиваться промыванием входа в слуховой проход с помощью теплой воды и мыла.
Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднят дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.
|
|
|
Кровоснабжение наружного уха обеспечивается наружной сонной артерией. Венозный отток осуществляется в задние лицевые вены.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы впереди козелка и под нижнюю стенку наружного слухового прохода, а так же в глубокие лимфатические узлы шеи.
Иннервация наружного уха осуществляется третьей ветвью тройничного нерва, лицевым нервом, а так же ве- точкой блуждающего нерва, чем объясняется покашливание и неприятные ощущения при манипуляциях в слуховом проходе или движения в нем инородного тела.
Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.
Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном жолобе водокнисто - хрящевего кольца. В верхне-переднем отделе барабанили перепонка не натянута из- за отсутствия жолоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоят из трех слоев:
· 1— наружный — кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
· 2 - внутренний — слизистый — является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
· З—средний — соединительнотканный - представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубеж за счет регенерации кожного и слизистого слоя.
Отоскопия - осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностики заболеваний уха так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. В норме при осмотре барабанной пере- ловки отмечается перламутрово-серый цвет и выраженные опознавательные признаки:
|
|
|
· 1 — короткий отросток молоточка, расположенный на границе натянутой и расслабленной части барабанной перепонки;
· 2 — рукоятка молоточка, идущая от короткого отростка к центру барабанной перепонки;
· З —- световой конус — блестящий треугольник с вершиной в центре барабанной перепонки и основанием на краю ее. Он является результатом отражения света от лобного рефлектора и обмечается только при правильном положении барабанной перепонки.
Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объем около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на три отдела:
v 1 — верхний — аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
v 2— средний — (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
v З - нижний (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки переходящий в слуховую трубу.
|
|
|
