 |
Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
|
|
|
|
Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
¨ 1 — наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
¨ 2 — внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
¨ 3 — верхняя стенка (крыша барабанной полости)
является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
¨ 4 — нижняя стенка (дно барабанной полости) — граничит с луковицей яремной вены;
¨ 5— передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
¨ 6— задняя стенка — отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.
Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительно-тканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
¨ 1 - молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
¨ 2 — наковальня — занимает срединное положение соединена сочленениями с остальными косточками;
¨ З — стремечко, подножная пластинка которого пере дает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые кос- точки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.
|
|
|
Слуховая труба — образование длиной 3, 5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдёла, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевового отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.
Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
· пневматический — (наиболее часто) — с большим количеством воздухоносных ячеек;
• диплоэтический — (губчатый) — имеет немного ячеек небольшого размера
• склеротический — (компактный) — сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.
|
|
|
Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой — постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого верна.
Кровоснабжение среднего уха происходит за счет ветвей наружной сонной артерии, венозный отток осуществляется в наружную яремную вену.
Иннервация обеспечивается чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения, а двигательными — веточкой лицевого верна.
Особенности строения уха у детей раннего возраста
Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности или клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха. способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.
Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.
Наружный слуховой проход у новорожденного короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита, и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен впереди книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттяну назад и книзу.
Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых, за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходят реже, что способствует развитию осложнений.
|
|
|
Барабанная полость у новорождённых заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоядной ткани начинается с двух-, трехнедельного возраста, однако, она может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.
Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекцяи из носоглотки в среднее ухо.
Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизадия сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25—ЗО лет.
Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости час- то встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.
Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом. Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
1. Преддверие — средняя часть лабиринта, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичнной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления мешочков вестибулярного аппарата.
|
|
|
2. Улитка — костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
З. Полукружные каналы — костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагиттальной. Каждый канал имеет два колена — расширенную ножку (амлулу) и простую. Простые ножки переднёго и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находятся перилимфа, которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой.
Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально, — слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный — в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.
Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган, который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струя. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховыё волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора — височную долю полушария.
Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка находящимся в них отолитовым аппаратом.
|
|
|
На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосквых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики — отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов. И мёханическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) — в продолговатый мозг.
На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ - ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверноулиткового нерна, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.
Кровоснабжение внутреннего уха происходит через внутреннюю слуховую артерию. Венозный отток идет через вены водопровода преддверия и улитки и венозное сплетение внутреннего слухового прохода.
|
|
|
