 |
4.2.2 Острые заболевания среднего уха
|
|
|
|
Воспалительные заболевания среднего уха часто последовательно поражают слизистую оболочку всех его отделов: слуховой трубы, барабанной перепонки и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Развитие патологического процесса зависит от путей проникновения инфекции в среднее ухо:
• тубарный путь — из носоглотки через слуховую трубу при острых респираторных заболеваниях, наличии аденоидов, заболеваний полости носа и околоносовых пазух;
• гематогенный путь — поступление с током крови при инфекционных заболеваниях (скарлатина, коры, грипп);
• травматический путь — через поврежденную барабанную перепонку.
Возбудителями, вызывающими заболевания среднего уха, являются стрептококки, стафилококки, у детей — пневмококки, кишечная палочка и др. Воспаления среднего уха часто приводят к нарушению слуховой функции. Для предупреждения тугоухости необходимо своевременное направление пациента к специалисту и выполнение назначений врача.
Острый тубоотит (острый катар слуховой трубы) развивается при тубарном пути распространения инфекции. Набухание и отек слизистой оболочки слуховой трубы приводит к нарушению вентиляции среднего уха, снижению давления воздуха в барабанной полости вследствие постепенного всасывания кислорода капиллярами слизистой оболочки. В результате барабанная перепонка резко втягивается, повышается кровенаполнение сосудов, что вызывает образование транссудата. При дальнейшем воспалении слизистой оболочки к транссудату примешивается серозный экссудат. Нарушенная дренажная функция слуховой трубы препятствует оттоку содержимого барабанной полости.
Клинические проявления заболевания:
|
|
|
• чувство заложенности, тяжести в ухе;
• шум в ухе, ощущение переливающейся жидкости при перемене положения головы;
• звук собственного голоса в больном ухе (аутофония).
При отоскопии определяются:
• втянутость, помутнение барабанной перепонки;
• отсутствие светового конуса;
• умеренно выраженная инъекция сосудов;
• просвечивание уровня жидкости через барабанную перепонку.
При аудиомегрии отмечается снижение слуха до 40— 50 дБ по типу нарушения звукопроведения.
Лечение состоит в следующем:
• устранение воспалительного процесса в носоглотке;
• восстановление проходимости слуховой трубы введением сосудосуживающих средств в нос с поворотом в сторону уха;
• катетеризация слуховой трубы с введением 0, 5% раствора химотрипсина с гкдрокортизоном;.
• тепловые процедуры — согревающий компресс, солюкс для рассасывания транссудата;
• продувание слуховой трубы по Политцеру, пневмомассаж для восстановления дренажной и вентиляционной функции;
• прием десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющее лечение.
При своевременном комплексном лечении острый тубоотит заканчивается выздоровлением через несколько дней.
Острый средний отит. Реакция организма на проникновение инфекции в ухо зависит от вирулентности возбудителя и состояния иммунитета пациента. Развитию острого отита способствуют:
• ранее перенесенные заболевания уха;
• тяжелые инфекции и хронические заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• аллергические состояния;
• неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др. ).
Скопление транссудата в полости среднего уха на фоне перечисленных факторов создает условия для размножения микрофлоры и появления зкссудата сначала серозного, а потом слизисто-гнойного. Увеличение количества экссудата приводит к нарушению питания тканей барабанной перепонки и ее разрыву. Образовавшаяся перфорация способствует эвакуации гноя из полости постепенному стиханию воспалительного процесса.
|
|
|
В течении заболевания различают три стадии: 1-я стадия — инфильтративная, 2-я стадия — перфоративная и З-я стадия — выздоровления.
Клинические проявления острого среднего отита соответственно стадии следующие:
1-я стадия:
• боль в ухе стреляющего или ноющего характера, иррадиирующая в висок, затылок, зубы;
• ощущение заложенности, шума в ухе;
• стойкое снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;
• повышение температуры, ухудшение общего состояния, головная боль.
При отоскопии определяются:
• инъекция сосудов вокруг рукоятки молоточка;
• развитие яркой гиперемии барабанной перепонки в дальнейшем;
• исчезновение опознавательных признаков в связи с инфильтрацией барабанной перепонки и выпячивания ее в просвет слухового прохода.
2-я стадия характеризуется:
• разрывом барабанной перепонки и обильным гное течением;
• уменьшением боли в ухе и головной боли;
• улучшением общего состояния.
При отоскопии:
• слизисто - гнойное отделяемое с примесью крови в наружном слуховом проходе;
• утолщение, помутнение, гиперемия барабанной перепонки;
• перфорация щелевидной формы, определяется пульсирующий рефлекс.
З-я стадия имеет следующие признаки:
• прекращение гноетечения;
• восстановление слуха;
• улучшение общего состояния.
При отоскопии выявляются:
• уменьшение гиперемии и отека барабанной перепонки;
• четкие контуры перфорации, которая постепенно зарубцовывается;
• выявление опознавательных признаков.
Средняя продолжительность острого среднего отита 2—4 недели. Однако не всегда течение заболевания бывает благоприятным, возможно развитие осложнений — распространение воспалительного процесса на воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, переход процесса в хронический или развитие внутричерепных осложнений.
Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и дифференцироваться в зависимости от стадии заболевания:
1 – я стадия:
• рекомендуется постельный режим;
• обильное литые, пища, богатая витаминами;
• отвлекающие средства — горчичники на икроножные мышцы
|
|
|
• сосудосуживающие капли в нос для восстановления дренажной функции слуховой трубы;
• введение в слуховой проход турунды с 2% раствором борного спирта, 5% карболового глицерина, 0, 1% раствора фурациллинового спирта, препарата
Отинум
• заушная новокаиновая блокада 0, 5% раствора в количестве 1—2 мл через день;
• водно-спиртовый компресс на ухо;
• антигистаминные препараты для уменьшения инфильтрации слизистой оболочки, анальгетики;
• физиотерапевтические процедуры — солюкс, УВЧ на область уха.
При нарастании тяжести клинических проявлений, появлении признаков начинающихся осложнений, для ускорения разрешения гнойного воспалительного процесса проводится рассечение барабанной перепонки — парацентез. Процедура выполняется врачом под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. В обязанности среднего медицинского работника входит подготовка необходимого оснащения и оказание помощи во время выполнения процедуры...
Последовательность выполнения процедуры:
• фиксировать голову для предотвращения непроизвольных движений;
• провести иглой разрез-укол в место наибольшего выпячивания обычно в задненижний квадрат барабанной перепонки, до ощущения провала иглы;
• взять содержимое на бактериологическое исследование;
• ввести в слуховой проход стерильную турунду для впитывания экссудата;
• влить несколько капель лекарственного препарата — сосудосуживающие, антибактериальные, гормональные средства.
Во 2-й стадии назначаются:
• туалет наружного слухового прохода: сухой — с помощью ушного зонда и ваты, промыванием растворами фурациллина, риванола, удаление гноя электроотсосом;
• введение в наружный слуховой проход водных растворов антибактериальных средств (за исключением антибиотиков стрептомицинового ряда), 1% раствора диоксидина, 20% раствора сулфацила натрия, иодинола, препарата Софрадекс путем транстимпанального нагнетения (нажатием на козелок);
• обработка стенок слухового прохода глюкокортикоидными мазями (лоринден, флуцинар);
|
|
|
• общая антибактериальная терапия (амоксиклав, зиннат), антигистаминные (диазолин, кларитин),
В 3 –й стадии выздоровления рекомендуется:
· продувание слуховой трубы по Политцеру для восстановления функций слуховой трубы;
· пневмомассаж барабанной перепонки для предотвращения спаек и рубцов в барабанной полости; — физиотерапевтические процедуры: УФО эндоурально, УВЧ на нос и ухо перекрестно, электрофорез с лидазой ауронозально и др.
Необходимо провести контроль слуховой функции.
Острый средний отит в раннем детском возрасте имеет следующие особенности:
• затруднение своевременной диагностики из-за невозможности выявить жалобы больного;
• латентное течение заболевания на фоне гипотрофии, снижения сопротивляемости организма;
• анатомо -физиологические особенности среднего уха, создающие условия для образования ограниченных полостей с затруднением оттока, плохой аэрацией;
• развитие антрита и возможность прорыва гноя в под надкостничное пространство сосцевидного отростка;
• возникновение менингальных симптомов на любой стадия острого среднего отита в связи с наличием щелей в верхней стенке барабанной полости.
Клинические признаки острого среднего отита в раннем детском возрасте:
• резкое беспокойство, нарушение сна;
• отказ от груди;
• вынужденное положение головы на больном ухе;
• вскрикивание при надавливании на козелок (положительный симптом козелка);
• явления менингизма — запрокидывание головы, рвота, судороги, парёз глазных мышц;
• общее тяжелоё состояние — высокая температура до 39—40 0С, упорные диспептические явления;
• облегчение состояния после прободения барабанной перепонки или парацентеза.
При огоскопии наблюдаются:
• отсутствие гиперемии барабанной перепонки в 1— 2-й стадии при спокойном состоянии ребенка;
• кремовый оттенок, помутнение, влажность барабан- ной перепонки;
• сглаженность контуров барабанной перепонки, нерезкое ее выпячивание.
Лечение острого среднего отита у детей аналогично таковому у взрослых, однако, так же имеет некоторые особенности:
• введение в нос раствора фурациллина с добавлением 1—3 мл. 0, 1% раствора адреналина на 10 ил раствора;
• проведение парацентеза с диагностической и лечебной целью;
• промывание барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка свежеприготовленными растворами протеолитических ферментов — трипсин, химотрипсин, папаин) для лучшего удаления густого гнойного отделяемого;
• дренаж пещеры при выявлении антрита и промывание антибактериальными препаратами и ферментами;
|
|
|
• общее антибактериальное лечение в сочетании с противогрибковыми и стимулирующими препаратами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.
Особенности течения острого среднего отита при инфекционных заболеваниях
При скарлатине инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путем, при этом гемолитический стафилококк вызывает следующие процессы:
• деструктивно-некротические изменения слизистой барабанной полости и слуховых косточек и даже внутреннего уха;
• переход заболевания в хроническую форму;
§ развитие осложнений — неврита лицевого нерва, мастоидита, внутричерепных осложнений.
Острый средний отит при кори развивается тубарным путем в стадия высыпания и имеет тяжелое течение с разрушением барабанной перепонки и слуховых косточек, развитием стойкой кондуктивной тугоухости.
Средний отит при дифтерии так же характеризуется транстубарным проникновением специфического возбудителя и неспецифической инфекции.
Лечение острого среднего отита при инфекционных заболеваниях аналогично лечению неспецифического отита. При заболевания, вызванном дифтерийной палочкой, дополнительно вводится противодифтерийная сыворотка.
Острый средний отит при гриппе развивается гематогенным путем, но может сопровождаться проникновением патогенной флоры из носоглотки.
Для отита вирусной этиологии типичным являются:
• резкая боль в ухе;
• образование на барабанной перепонке характерных геморрагических пузырьков;
• разрыв пузырьков и прободение барабанной перепонки с кровянистым отделяемым;
• тяжелое течение заболевание, озноб, температура до 39 °С, головная боль, общая интоксикация;
• токсическое поражение слухового нерва — развитие сенсоневральной тугоухости.
Лечение срёднего отита вирусной этиологии:
• назначение аскорбиновой кислоты в больших дозах и ремантодина в первые дни;
• введение интерферона в виде капель в нос и на турунде в наружный слуховой проход;
• применение глюкокортикостероидных мазей после прободения барабанной перепонки.
Мастоидит, как правило, является осложнением острого среднего отита. Явления мастоидизма отмечаются при любой форме заболевания и проявляются в виде умеренной болезненности при пальпации сосцевидного отростка, пастозности кожи. Настоящий мастоидит характеризуется развитием некроза слизистой оболочки сосцевидного отростка с расплавлением костных перегородок между ячейками, образованием полости с гноем и грануляциями. Выход гноя под надкостницу вызывает развитие субперостального абсцесса. У детей раннего возраста процеес локализуется в пещере и носит название антрита.
Клинические проявления мастоидита:
• сильная боль в ухе и заушной области;
• геперемия, отек и инфильтрация кожи сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины;
• флюктуация в области сосцевидного отростка в стадии образования субпериостального абсцесса;
• общее тяжелое состояние, выраженная интоксикация, изменения в крови воспалительного характера.
При отоскопии отмечаются:
• сужение слухового прохода за счет опущения задней стенки наружного слухового прохода;
• гиперемия, утолщения, сглаженность контуров барабанной перепонки;
• пульсирующий рефлекс, наличие густого гноя в наружном слуховом проходе.
Лечение мастоидита проводится консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение назначается в начальных стадиях развития процесса аналогично лечению острого среднего отита. С диагностической и лечебной целью назначается антропункция — пунктирование и отсасывание патологического содержимого из пещеры сосцевидного отростка.
Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии, развитии субпериостального абсцесса, при подозрении на внутричерепные осложнения. Перечисленные состояния являются показанием для мастоидэктомии.
В послеоперационном периоде необходимы следующие мероприятия:
• дренирование раны;
• ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков;
• активная общая антибактериальная и стимулирующая терапия.
Клиническое выздоровление и закрытие операционной раны наступает через три недели при адекватном лечении пациента.
|
|
|
