 |
Рекомендация 4. Обоснование
|
|
|
|
Рекомендация 4
В отсутствие нарушений функции опорожнения желудка и сахарного диабета, предоперационный прием углеводсодержащих прозрачных напитков за 2 – 3 ч до вводного наркоза снижает толерантность к инсулину, улучшает течение послеоперационного периода и облегчает восстановление после хирургического вмешательства. Важно подчеркнуть, что, как это не выглядит парадоксально на первый взгляд, прием прозрачных жидкостей перед операцией уменьшает объем желудочного содержимого и снижает риск аспирации [25, 138]. Данная методика при плановых оперативных вмешательствах должна стать стандартной практикой предоперационной подготовки (Уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – A [50, 75, 84, 126]).
Рекомендация 5
При выполнении плановых хирургических вмешательств регулярное использование предоперационной механической подготовки желудочно-кишечного тракта в виде очистительных клизм и зондирования желудка с целью его опорожнения может сопровождаться развитием водно-электролитных нарушений и не оказывает положительного влияния на клинические результаты. Данной методики предоперационной подготовки пациентов следует по возможности избегать (Уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – A [50, 75, 84, 126]).
Рекомендация 6
В случае если в предоперационный период выполняется механическая подготовка желудочно-кишечного тракта, водно-электролитные нарушения и скрытая гиповолемия должны быть корригированы сбалансированными кристаллоидными растворами (Уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – C [50, 75, 84, 126]).
|
|
|
Обоснование
Предоперационная подготовка – это система мероприятий, направленная на предупреждение интраоперационных и послеоперационных осложнений [1, 2, 7, 75, 84, 86, 95, 104, 126]. Цели предоперационной подготовки:
· Обеспечить переносимость операционной травмы.
· Снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений.
· Ускорить процесс выздоровления.
Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном. К внутривенным вливаниям перед операцией следует прибегать только когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, либо имеется значительная кровопотеря, требующая возмещения. Инфузионную терапию следует назначать с учетом нарушений водно-электролитного гомеостаза, а также состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и эндокринной систем. Регуляция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния может нарушаться при различных заболеваниях и синдромах (шок, сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, во время операции и в послеоперационный период, при потерях содержимого желудочно-кишечного тракта, при несбалансированной инфузионной терапии и дегидратации [1, 2, 7, 75, 84, 86, 95, 126].
Периоперационная инфузионная терапия должна включать базисные инфузии для обеспечения физиологической потребности организма в воде и электролитах, а также корригирующую терапию, направленную на исправление имеющихся и/или возникающих нарушений водно-электролитного баланса, в том числе содержания белков и гемоглобина крови, а также дефицита ОЦК. Суточный объем внутривенных вливаний должен учитывать индивидуальные особенности пациента, основную и сопутствующую патологию с учетом выявленных нарушений гомеостаза. В некоторых случаях требуется переливание компонентов крови со строгим соблюдением показаний и противопоказаний, обозначенных в Приказе Минздрава РФ №183н от 2 апреля 2013 г.
|
|
|
Не учитываемые потери жидкости включают испарение воды через легкие и кожу. Как правило, такие потери составляют 0, 5-1 литр в день, но в жаркую погоду, во время лихорадки они могут достигать нескольких литров пота, с содержанием до 50 ммоль/л натрия [95].
Так как обычно кишечник эффективно поглощает воду и электролиты, потери жидкости при дефекации могут составлять примерно 100-150 мл/день. Однако при диарее потери жидкости могут значимо возрастать [1, 2, 18, 75, 95, 126].
Почки – основные органы регуляции жидкости и электролитов и выделения из организма продуктов метаболизма, например, мочевины. Их деятельность контролируется рецепторами давления и осмоса, которые приводят к изменениям секреции гормонов. Небольшие ежедневные колебания потребления воды и натрия вызывают изменения в осмоляльности плазмы, которые контролируются осморецепторами. Это, в свою очередь, влияет на чувство жажды и почечную экскрецию воды с натрием [1, 2, 7, 75, 95, 126].
|
|
|
