 |
Перечень ситуационных задач. Метаболический алкалоз. Лечение: инфузионная терапия (декстраза, 0,9 nacl, kcl Т. К. Дефицит калия)
|
|
|
|
ПЕРЕЧЕНЬ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
1. Пациент массой тела 70 кг. Диагноз: неспецифический язвенный колит; нарушение водно-солевого обмена. Показатели кислотно-основного состояния (КОС): рН - 7, 61; рСО2 - 48 мм рт. ст., BE - (+15, 5 ммоль/л); натрий и хлориды в пределах нормы, калий - 2, 2 ммоль/л.
Определите вид нарушений КОС и назначьте соответствующую интенсивную терапию.
Метаболический алкалоз
Лечение: инфузионная терапия (декстраза, 0, 9 NaCl, KCl т. к. дефицит калия)
2. Пациент С., 60 лет, взят в операционную в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита. Оперативное вмешательство решено провести под эндотрахеальным наркозом (нейролептаналгезия и закисно-кислородная смесь). На фоне неоднократных неудачных попыток интубации трахеи констатирована клиническая смерть. Назвать вероятную причину остановки сердца, определить последовательность реанимационных мероприятий.
Причина клинической смерти - гипоксия в результате неудачной интубации трахеи. Первичный реанимационный комплекс: CAB
3. Пациент В., 60 лет, поступил из хирургического отделения, где находился по поводу проведенной операции — панкреатодуоденальной резекции. На 3 сутки появились резкие боли в эпигастрии, из анамнеза известно, что пациент дважды перенес острый инфаркт миокарда. В отделение реанимации переведен в связи с развившемся коллапсом. В отделение после трансфузии полиглюкина появилась клиника отека легких с последующей остановкой сердца. Проведены реанимационные мероприятия, последние признаны эффективными. Назвать предполагаемую причину, определить погрешности в ведении пациента.
Причина отёка легких - перегрузка левого желудочка объемом.
|
|
|
Скорее всего у него был повторный инфаркт, неправильная диагностика, а мы влили много полиглюкина, перегрузили левый желудочек, вызвали этим отек легкого.
4.
Мужчина в возрасте 70 лет, рост которого 160 см, масса тела 60 кг, направлен на операцию трансуретральной резекции предстательной железы по поводу ее доброкачественной гипертрофии. Пациент страдает сахарным диабетом, в прошлом перенес нарушение мозгового кровообращения. Спинальная анестезия, выполненная 60 мг лидокаина с адреналином 1: 200 000, обеспечила удовлетворительное обезболивание. Анестезия наступила с уровня VII грудного позвонка. Через 45 мин после начала операции развилась брадикардия, а затем наступила остановка сердца.
Брадикардия – осложнение спинальной анестезии (+ лидокаин снижает ЧСС).
5. Пациентка П., 40 лет, в отделение реанимации переведена из отделения гинекологии, где находилась по поводу криминального аборта в сроке беременности 8 недель. При поступлении на основании данных установлен диагноз острого респираторного дистресс-синдрома, по КОС: рН = 7, 19, НСО3 = 22, ВЕ = -0, 1, рСО2 = 65 мм. рт. ст., снижение насыщения гемоглобина кислородом до 80%. Определить форму нарушения КОС, провести интенсивную терапию.
Дыхательный ацидоз. Лечение: ИВЛ, лечение ОРДС синдрома (гепарин, ГКС, сурфактанты, беродуал, эуфиллин, инфузионная терапия)
6. Пациент А., 54 года, поступил в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии. Контакт затруднен. Сопор. Пульс 120 в мин, АД 70/20 мм рт. ст. Дыхание спонтанное, частота 40 в мин. Акроцианоз. Над легкими резкое ослабление везикулярного дыхания, масса влажных разнокалиберных хрипов над всеми отделами легких. Температура 35, 70С. Со слов сопровождающих: заболел 5 дней назад, повышалась температура тела до 39°С, беспокоил кашель с «ржавой» мокротой. Не лечился. Определите синдромы критических состояний, варианты обследования для уточнения диагноза, методы интенсивной терапии.
|
|
|
Инфекционно-токсический шок, прогрессировала пневмония, стадия бактериемия.
ИВЛ, инфузионная терапия, инотропная поддержка, АБ ( цефалоспорины 3 пок).
7. Пациент С., 47 лет. Поступил в отделение реанимации с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Заболел 2 суток назад. Находился дома без оказания экстренной помощи. При поступлении пациент в сознании, адинамичный, бледность кожных покровов. Пульс до 130 в мин, АД 70/40 мм рт. ст., гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18%, ЦВД 0 мм рт. ст., не мочился. Осмотрен хирургом, рекомендована операция. Патофизиологическая интерпретация состояния, установить причину анурии, схема трансфузионной терапии.
САД= (2(ДАД)+САД)/3 =50
ШИ= ЧСС\ САД= 2. 6
В норме ШИ = 0, 5
Шок I ст. – ШИ = 1
Шок II ст. – ШИ = 1, 5
Шок III ст. – ШИ = 2
САД= (2(ДАД)+САД)/3 =50
ШИ= ЧСС\ САД= 2. 6
В норме ШИ = 0, 5
Шок I ст. – ШИ = 1
Шок II ст. – ШИ = 1, 5
Шок III ст. – ШИ = 2
Кровопотеря 40-50% ОЦК Общий объем возмещения должен быть в 2-2, 5 раза выше объема кровопотери, кристаллоиды/коллоиды/эр. масса =1/1/2
Кристалл Коллоиды Альбумин10% СЗП Эр. Масса Тромбоконцентрат
1500- 2000 1200-1500 200-300 1500- 2000 400-600 4-6 доз
Преренальная анурия возникает в результате прекращения притока крови к почкам. Преренальная анурия может возникнуть при обильной кровопотере (травматической, послеродовой и др. ), в результате шока (септического, геморрагического, болевого, посттрансфузионного, аллергического и др. ), т. е. при патологических состояниях, сопровождающихся снижением систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст.
Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке, приводящие к поражению почечной паренхимы (клубочкового аппарата почки), Кроме того, ренальная анурия может развиться после обширных хирургических операций в результате всасывания продуктов тканевого распада
Кровопотеря 40-50% ОЦК Общий объем возмещения должен быть в 2-2, 5 раза выше объема кровопотери, кристаллоиды/коллоиды/эр. масса =1/1/2
Кристалл Коллоиды Альбумин10% СЗП Эр. Масса Тромбоконцентрат
1500- 2000 1200-1500 200-300 1500- 2000 400-600 4-6 доз
|
|
|
Преренальная анурия возникает в результате прекращения притока крови к почкам. Преренальная анурия может возникнуть при обильной кровопотере (травматической, послеродовой и др. ), в результате шока (септического, геморрагического, болевого, посттрансфузионного, аллергического и др. ), т. е. при патологических состояниях, сопровождающихся снижением систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст.
Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке, приводящие к поражению почечной паренхимы (клубочкового аппарата почки), Кроме того, ренальная анурия может развиться после обширных хирургических операций в результате всасывания продуктов тканевого распада
8. Врач реаниматолог вызван в хирургическое отделение к пациенту К. 45 лет с диагнозом хронический панкреатит. После инъекции контрикала пациент потерял сознание, пульс на сонных артериях не пальпируется, нет попыток самостоятельного вдоха. На ЭКГ-мониторе асистолия. Определить тактику реанимационных мероприятий.
Дефибрилляция не показана — Асистолия/ЭМД.
1. Оценка ритма — Асистолия/ЭМД.
2. СЛР 30: 2 — 2 минуты или 8 циклов.
3. Адреналин 1 мг.
4. Оценка ритма — Асистолия/ЭМД.
5. СЛР 30: 2 — 2 минуты или 8 циклов.
6. Атропин 3 мг.
7. и так далее (анализ ритма – СЛР – вазопрессор).
Атропин — максимальная доза 3 мг (вводится при брадисистолии
с ЧСС менее 60 или асистолии). Адреналин вводится каждые 3–5 минут
в течение всего периода проведения реанимационных мероприятий.
9. Пациентка переведена в реанимационное отделение из психиатрической клиники, где в течение длительного времени полностью отказывалась от приема воды и пищи. Масса тела - 50 кг, сознание спутанное, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 138 в мин., диурез за сутки - 500 мл, относительная плотность мочи - 1028, следы белка в моче; повышение температуры тела до 38-39°С. Проба на гидрофильность тканей - 45 мин. Калий - 2, 4 ммоль/л; натрий - 146 ммоль/л; хлор - 79 ммоль/л; кальций - 2, 2 ммоль/л; рН - 7, 49; BE -(+7, 5 ммоль/л); рСО2 - 43 мм рт. ст.
Определите нарушение водно-электролитного и кислотно-основного состояния.
|
|
|
