 |
Вероятно ОРДС. ИВЛ, ГКС. Постреанимационное органическое поражение головного мозга (постгипоксическая энцефалопатия). Гипогликемическая кома, смерть ГМ констатируется после коррекции кос ???
|
|
|
|
Вероятно ОРДС. ИВЛ, ГКС
52. Пациент Н. 56 лет, находится на лечении в реанимационном отделение в течение 2 месяцев после остановки сердца в связи с тяжелой открытой ЧМТ. Кожный покров бледно-розовый, сухой, теплый. Зрачки узкие, реакция зрачков на свет сохранена. Температура 37, 2. ЧД-18 в минуту, самостоятельное дыхание через трахеостому ритмичное, достаточной глубины. Циклы сна и бодрствования сохранены. Периодически издает отдельные нечленораздельные звуки. Глотание сохранено. На пальпацию живота не реагирует. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Назовите осложнения постреанимационной болезни.
Постреанимационное органическое поражение головного мозга (постгипоксическая энцефалопатия)
53. Пациентка Д. 18 лет, доставлена в реанимационное отделение в состоянии после клинической смерти. Из анамнеза известно, что с суицидальной целью приняла сахаропонижающие препараты. Кожный покров бледно-цианотичный. Сознание отсутствует. Зрачки широкие, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует. Рефлексы с верхних дыхательных путей не вызываются. Самостоятельное дыхание отсутствует. ИВЛ. АД- 80\40 мм. рт. ст. поддерживается внутривенной инфузией раствора дофамина. Ваши действия. Возможна ли постановка диагноза смерть мозга?
Гипогликемическая кома, смерть ГМ констатируется после коррекции кос???
54. Пациент 30 лет. С тяжелой ЧМТ после проведения реанимационных мероприятий доставлен в РАО из приемного покоя. Зрачки широкие, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует. Рефлексы с верхних дыхательных путей не вызываются. Самостоятельное дыхание отсутствует. Находится на ИВЛ с О2 60%. АД поддерживается с помощью симпатомиметиков. Температура 35°С. Определите дальнейшие диагностические мероприятия и терапию.
|
|
|
Биологическая смерть, собрать консилиум для подтверждения смерти мозга
55. Пациенту Б. 76 лет в связи с развитием фибрилляции желудочков по поводу инфаркта миокарда был проведен комплекс сердечно-легочной реанимации. Через 3 минуты после начала проведения реанимационных мероприятий ( дефибрилляция, закрытый массаж сердца) восстановилось эффективное кровообращение, АД-130\80 мм. рт. ст. , пульс 110 в минуту, аритмичный, удовлетворительных свойств. Через 6 часов пациент в сознании. Жалобы на боли в грудной клетке. При пальпации отмечается болезненность по парастернальной линии с 2-х сторон. Назовите вероятные причины осложнения реанимации, определите диагностические мероприятия
Сломали грудину. Рентген
56. В приемное отделение поступил мужчина 34 года с жалобами на боли в животе, рвоту в течение 2-х дней. Со слов накануне пил вино, водку. Осмотрен хирургом. Проведено инструментальное и лабораторное обследование. Установлен диагноз: острый панкреатит. Госпитализирован в хирургическое отделение, где начата внутривенная инфузионная терапия. На фоне проводимого лечения у пациента наступила остановка сердечной деятельности. Проведены эффективные реанимационные мероприятия. Восстановился синусовый ритм. Появился пульс на периферических артериях. Пациент для дальнейшего лечения доставлен в отделение реанимации. Назовите вероятные причины и вид остановки кровообращения.
Тяжёлый ацидоз на фоне алкоголя, асистолия
57. Больная Д., 19 лет. Известно, что в течение 12 часов находилась в состоянии наркотического опьянения дома в неподвижном положении. После чего отметила деревянистой плотности отек левых конечностей, отсутствие мочи в течение 12 часов, положительный тест на миоглобин мочи, гематокрит 60 %, рН мочи сильно кислая, ЦВД отрицательное, тургор кожных покровов снижен. Доставлена в отделение реанимации. Определите предполагаемый диагноз, последовательность терапии и детоксикации.
|
|
|
Синдром длительного позиционного сдавлевания (всем весом на левую руку), что привело к рабдомиолизу (миоглобин в моче).
Острая почечная недостаточность
Освободиться от наркотиков,
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии, независимо от уровня АД, проверке и коррекции иммобилизации, введении обезболивающих и седативных средств. В качестве первых инфузионных
сред желательно использовать реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия.
1) Инфузионная терапия, включающая обязательное использование свежезамороженной плазмы, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин), дезинтоксикационных средств (гемодез и др. ). Необходим строгий учет количества выделяемой мочи, при необходимости – катетеризация мочевого пузыря. 2)Медикаментозная терапия: - стимуляция диуреза назначением диуретических средств (до 80 мг лазикса(это фуросемид по-другомц) в сутки, эуфиллина). - применение дезагрегатов и средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота). - для профилактики тромбообразования и ДВС-синдрома назначаютсяпрепараты низкомолекулярного гепарина; - анаболические стероиды (ретаболил, феноболин 1 раз в 4 дня) с целью улучшения белкового обмена; - антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений; - сердечно-сосудистые средства по показаниям. 3) Экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез, гемосорбция). Чтобы убрать интоксикацию и компенсировать развившуюся острую почечную недостаточность.
·
4)Гипербарооксигенация с целью улучшения микроцеркуляции и уменьшения степени выраженности гипоксии периферических тканей. 5) Оперативные вмешательства. Хирургическая тактика зависит от состояния и степени ишемии поврежденной конечности.
58. Больная Т., 54 лет. Поступила в хирургическую клинику с острой кишечной непроходимостью. В анамнезе больная страдает длительно бронхиальной астмой. После проведенного обследования и премедикации по экстренным показаниям проведена операция в объеме лапаротомии, ликвидации непроходимости. На фоне введения фентанила у больной ухудшение состояния: АД повысилось до 240/110 мм рт. ст., тахикардия до 120 в мин, снижение сатурации до 83 %. По данным КЩС: рСО2 повысилась до 60 мм рт. ст. Аускультативно - резкое ослабление дыхания по всем легочным полям. Дать клиническую оценку предоперационной подготовки, определить причину ухудшения состояния, определить характер ИТ.
|
|
|
