 |
ОРДС , снежная буря, из-за реперфузионного повреждения легких.
|
|
|
|
Ответ: декомпенсированный метаболический ацидоз. ИТ: ИВЛ, 40% р-р глюкозы в/в до восстановления сознания или уровня гликемии > 6, 4 ммоль/л, инфузионная терапия, при достижении стабильного уровня сахара крови — инсулинотерапия.
24. Пациент М., 45 лет, переведен в отделение реанимации из отделения травматологии, где находился в течение 2 суток после тяжелой скелетной травмы (перелом костей таза и конечностей). Поводом для перевода явилось резкое нарастание ОДН: тахипноэ до 40 в мин, температура до 39, 60С, аускультативно в легких жесткое дыхание по всем легочным полям, по данным рентгенографии органов грудной клетки — двухстороння пневмония, рСО2 артериальной крови - 60 мм рт. ст., в моче обнаружены свободные жирные кислоты. Установить и обосновать причину острой дыхательной недостаточности, описать интенсивную терапию.
Ответ: причина ОДН - пневмония, мб в сочетании с ОРДС. ИТ: сочетание тахипноэ до 40 в мин и рСО2 артериальной крови - 60 мм рт. ст. является абсолютным показанием к переводу на ИВЛ, антибактериальная (цефалоспорины III п. в сочетании макролидами, карбопенемы), инфузионная, дезинтоксикационная терапия, антиагреганты, иммуномодуляторы
25. Пациент С., 40 лет, оперирован по поводу острого распространенного перитонита под эндотрахеальным наркозом (закись азота, НЛА и миорелаксация ардуаном). До операции выявлен выраженный лейкоцитоз, метаболический алкалоз и гипокалиемия. Перед ушиванием брюшной полости хирургом в брюшную полость введен канамицин. После операции дыхание не восстанавливается в течение 6 часов, Пациент на ИВЛ. Объясните причину послеоперационного апноэ, план ведения послеоперационного периода.
|
|
|
Причина послеоперационного апноэ в метаболическом алкалозе, который был диагностирован еще до операции. Так как метаболический алкалоз вызывает гиповентиляцию. В свою очередь метаболический алкалоз развился из-за гипокалиемии. Гипокалиемия – причина метаболического алкалоза. Следовательно, в послеоперационном периоде важное внимание следует уделить инфузионной терапии, которая будет состоять из растворов декстрозы с большим количеством витаминов, изотонического раствора натрия хлорида, электролитных растворов (хлорид калия).
26. Пациент К. 40 лет, поступил в приемное отделение по поводу ножевого торакоабдоминального ранения. Данные обследования: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия 130 в мин, АД 70/30 мм рт. ст., дыхание спонтанное с частотой до 40 в мин, подкожная эмфизема мягких тканей правой половины грудной клетки. После осмотра хирурга пациент по экстренным показаниям берется в операционную. Вызван анестезиолог. Определить последовательность мероприятий, дополнительное обследование, коррекцию основных показателей гомеостаза, характер обезболивания.
у пациента острая кровопотеря 3 степени тяжести. Гиповолемический шок. Требуется немедленная инфузионная терапия с целью нормализации артериального давления и улучшения микроциркуляции. Следует проводить инфузионную терапию под контролем ЦВД, АД, Диуреза и т. д. Требуется переливание донорской крови, кровезаменители (декстрозы), препарат гидроксиэтидкрахмал, солевые растворы, растворы сахаров. При отсутствии повышения АД можно назначить сосудосуживащие препараты (адреналин, допамин и т. д. ), но только после остановки кровотечения.
27. Пациент С., 47 лет. Поступил в отделение реанимации с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Заболел 2 суток назад. Находился дома без оказания экстренной помощи. При поступлении пациент в сознании, адинамичный, бледность кожных покровов. Пульс до 130 в мин, АД 70/40 мм рт. ст., гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18%, ЦВД 0 мм рт. ст., не мочился. Осмотрен хирургом, планируется операция. Патофизиологическая интерпретация состояния, установить причину анурии, схема трансфузионной терапии.
|
|
|
У пациента гиповолемический шок, 2 стадия, 3 степень. На фоне продолжающегося кровотечения АД упало до минимума, а пульс повысился, ЦВД упало до нуля. В результате падения АД падает сократительная способность сердца, что ведет к нарушению перфузии органов. В микроциркуляторном русле стаз. Гипотензия ведет к анурии, т. к почки не кровоснабжаются в должной степени. Лечение: Инфузионная и трансфузионная терапия под контролем СВ, ОПСС, ЦВД, диуреза, ДЗЛК(давление заклинивания в легочных капиллярах, если что). Схема трансфузии: Эритроцитарная масса, альбумин, коллоидные (декстраны или гидроксиэтилкрахмалы) и кристаллоидные растворы(натрия хлорид 0, 9%)
28. Пациент С., 43 лет, во время лапаротомии по поводу распространенного гнойного перитонита возникло кровотечение, Пациент потерял около 1500 мл крови. Проведена трансфузионная терапия в объеме 3000 мл, в том числе, эритроцитарная масса – 500 мл, свежезамороженная плазма – 600 мл, гидроксикрахмал – 500 мл. Однако на вторые сутки после операции развились признаки острой дыхательной недостаточности. Резко снизилось артериальное р02, отмечается умеренное повышение артериального рС02. Рентгенологически — «снежная буря». Назвать наиболее вероятное осложнение, определить тактику ведения пациента.
У пациента развился синдром острого посттрансфузионного повреждения легких. Об этом в первую очередь говорит наличие соответствующего рентгенологического признака «снежная буря». Тактика ведения – терапия, направленная на лечение отека легких (респираторная поддержка, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды). Следует применить иммуносупрессивную терапию, чтобы подавить имунные реакции. Категорически запрещено применение фуросемида.
ОРДС, снежная буря, из-за реперфузионного повреждения легких.
29. Пациентка Л. 58 лет, в хирургическое отделение поступила с диагнозом калькулезный холецистит. Оперативное вмешательство должно выполняться в условиях эндотрахеального обезболивания. Стандартная премедикация. После внутривенного введения 400 мг тиопентала натрия появился цианоз губ и слизистых, анестезиолог ощутил резкое увеличение сопротивления на вдохе при проведении ИВЛ ручным дыхательным аппаратом. Над легкими выслушивается масса сухих хрипов. Интубирована трахея, после внутривенного введения адреналина постепенно снизилось сопротивление на вдохе. Назвать наиболее вероятное осложнение, определить тактику ведения пациента.
|
|
|
